三、综合分析选择题。每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案。
根据下面内容，回答题：
患者，男，24岁，诊断为右睾丸非精原细胞瘤术后，治疗方案为依托泊苷+顺铂+博来霉素。
61下列哪项不属于依托泊苷的禁忌证
A.骨髓功能抑制者B.心肝肾功能严重障碍者C.妊娠期妇女D.慢性胃炎E.禁用于儿童肌内注射
参考答案：D
62博来霉素的毒性作用主要为
A.药物性肝炎B.出血性膀胱炎C.骨髓抑制D.肺纤维化E.中毒性心肌炎
参考答案：D
63下列关于顺铂的描述中错误的是
A.可与DNA结合，破坏其结构与功能B.细胞增殖周期非特异性抑制剂C.是非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、胃癌等实体瘤的首选药之一D.与奥沙利铂无交叉耐药性E.典型不良反应为神经毒性参考答案：E
根据下面内容，回答题：
患者，男，42岁，胃癌根治术后，病理为胃窦低分化腺癌，肝肾功能正常，化疗方案为紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶。
64下列关于紫杉醇的说法错误的是
A.为天然抗肿瘤药物B.作用机制为妨碍纺锤体的形成，阻止细胞的正常分裂C.长期应用可产生抗药性D.使用时，需常规进行糖皮质激素、抗组胺药和组胺H：受体阻断剂的预处理E.抗肿瘤谱较窄
参考答案：E
65顺铂的适应证不包括
A.非精原细胞性生殖细胞癌B.晚期顽固性卵巢癌C.晚期顽固性膀胱癌D.皮脂腺囊肿E.顽固性头颈鳞状细胞癌
参考答案：D
66下列关于氟尿嘧啶的说法中错误的是
A.属于嘌呤核苷合成酶抑制剂B.典型不良反应是恶心、呕吐、腹泻C.用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药D.与甲氨蝶呤合用，两者可产生协同作用E.应当先给甲氨蝶呤，4～6h后再给予氟尿嘧啶
参考答案：A
67氟尿嘧啶的适应证不包括
A.消化道肿瘤B.绒毛膜上皮癌C.乳腺癌、卵巢癌D.肺癌E.纤维瘤参考答案：E
解析：本组题考查紫杉醇的作用特点，顺铂的适应证，氟尿嘧啶的作用特点及适应证。紫杉烷类药是一类广谱抗肿瘤药，包括紫杉醇和多西他赛。氟尿嘧啶用于消化道肿瘤、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌。第67题
根据下面内容，回答题：
患者，女，54岁，诊断为右侧乳腺浸润性导管癌术后，病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，同侧腋下淋巴结l/18，免疫组化：ER(一)，PR(一)，Her(+)。肝。肾功能正常。化疗方案为环磷酰胺+多柔比星+多西他赛。
68下列关于多西他赛的描述，错误的是
A.属于半合成紫杉类抗肿瘤药物B.作用机制是影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体的形成C.在相当剂量下，抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍D.多西他赛抗肿瘤谱和紫杉醇相同E.典型不良反应是骨髓功能抑制、脱发、过敏反应
参考答案：D
69下列关于多柔比星的说法中错误的是
A.属于蒽环类抗肿瘤药物B.对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用C.典型不良反应是骨髓抑制和心脏毒性D.曾用过表柔比星的患者可更换多柔比星E.应用多柔比星需监护肝肾毒性
参考答案：D
70下列哪项不属于多柔比星的禁忌证
A.骨髓功能抑制B.严重心脏病C.腰椎间盘突出D.妊娠及哺乳期妇女E.胃肠道梗阻参考答案：C
解析：本组题考查多西他赛的作用特点，多柔比星的作用特点及禁忌证。多西他赛的水溶性比紫杉醇好，毒性较小，抗肿瘤谱更广，在相当剂量下，抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍。多柔比星的禁忌证包括骨髓功能抑制、心肺功能失代偿、严重心脏病、重症感染、妊娠及哺乳期妇女、电解质或酸碱平衡失调、胃肠道梗阻、肝功能损害、水痘或带状疱疹。第70题
根据下面内容，回答题：
患者，女，66岁，5天前无明显诱因出现发热，最高39℃，伴寒战;无咳嗽、咳痰。于门诊阿莫西林抗感染治疗4日无改善，遂转入院治疗。入院查体：T38.8℃，R21次，BPll0/70mmH9.HR110次分。神清、精神差、颈软，咽不红、双扁桃体不大;双肺呼吸音清，无明显干湿哕音。查血常规白细胞13.4×109/L，中性粒细胞82.1%，胸片、肝肾功能未见明显异常。人院后给予亚胺培南西司他丁0.59，每6小时一次。
71患者使用亚胺培南期间有哪些注意事项不包括
A.询问过敏史，使用期间密切关注过敏反应B.有可能引起维生素D缺乏症状C.如需连续给药1周以上，应进行肝功能检查D.需关注中枢神经系统不良反应E.长期使用应警惕真菌感染发生
参考答案：B
72美罗培南治疗3天，患者仍有高热、寒战，CT回报两肺下叶斑片状密度增高影，真菌一p—D一葡聚糖550p9/ml.考虑真菌感染，加用氟康唑。下列说法、正确的是
A.氟康唑对曲霉菌有效B.氟康唑是肝药酶诱导剂C.氟康唑用于治疗侵袭性念珠菌感染D.氟康唑首次使用不需给予负荷剂量E.氟康唑主要经胆汁排出
参考答案：C
73氟康唑对以下哪一种真菌无抗菌活性
A.白色念珠菌B.克柔念珠菌C.热带念珠菌D.新型隐球菌E.近平滑念珠菌
参考答案：B
74关于氟康唑的药物相互作用，下列说法不正确的是
A.氟康唑可使华法林代谢加快B.氟康唑抑制卡马西平代谢C.氟康唑可减慢硝苯地平代谢引起下肢水肿D.氟康唑可延长口服降糖药的半衰期导致低血糖E.氟康唑可使环孢素血药浓度升高
参考答案：A
75患者使用氟康唑l0天后，体温降至正常，胸部CT提示肺部炎症明显好转。关于患者的用药教育，下列说法错误的是
A.侵袭性真菌感染疗程较长，患者出院后仍需口服氟康唑B.定期复查血常规、肝肾功能C.出院后如发生过敏症状，可使用抗过敏药特非那定D.如发生转氨酶升高，应考虑氟康唑的肝毒性E.尽量避免同时使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物参考答案：C
解析：本组题考查氟康唑的临床应用。
氟康唑主要对白色念珠茵、热带念珠菌等有效，对克柔念珠菌及霉菌天然耐药。为肝药酶抑制剂，可抑制华法林、卡马西平、口服降糖药、钙通道拮抗剂及环孢素等的代谢。与特非那定合用发生Q—T间期延长风险增加。有肝毒性，避免与其他肝毒性药物合用。根据下面内容，回答题：
患者，男性，26岁，因“咳嗽伴间断发热l周”人院，查体：T38.9℃，P90次分，R21次/分，BPll0/70mmH9，血常规：白细胞l6.9×109/L，中性粒细胞百分比84.6%;胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。
76入院后使用莫西沙星注射液抗感染，下列说法不正确的是
A.莫西沙星可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体B.莫西沙星对非典型病原体无效C.莫西沙星对厌氧菌无效D.莫西沙星属于氟喹诺酮类E.莫西沙星在肺组织浓度较高
77莫西沙星治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素19，静脉滴注，一日一次。下列说法不正确的是
A.万古霉素使用频次不合理B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C.万古霉素对大肠埃希菌无效D.万古霉素对支原体无效E.万古霉素属氨基糖苷类
参考答案：E
78换用万古霉素3日后仍体温控制不佳，次13抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8m9/L，下列说法错误的是
A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物D.该万古霉素浓度偏低E.应适当增加给药剂量
参考答案：C
79需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括
A.肝功能不全者B.肾功能不全者C.老年人D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在15～20m9/L并且长疗程的患者E.新生儿
参考答案：A
80万古霉素不良反应不包括
A.听力损害B.视神经损害C.红人综合征D.血栓性静脉炎E.肾毒性参考答案：B
解析：本组题考查莫西沙星、万古霉素的临床应用。
莫西沙星对阳性茵、阴性菌、厌氧菌及非典型病原体均有效，对肺部感染疗效较好。但对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌效果可能不佳。万古霉素常用剂量为l9，每12小时一次，一日1次的给药方法可能不能保证全天稳定的血药浓度。肾功能不全、老年人、新生儿和使用大剂量万古霉素者推荐进行血药浓度监测。