病案管理总结和持续改进(二十篇)

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　　总结是对20个时间段内成绩、问题及经验的系统梳理，帮助理清知识结构，突出重点，克服难点。以下是病案管理总结及持续改进的整理，希望对您有所启发与帮助。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　一、医疗质量管理

　　1、建立健全医疗质控体系

　　实行院、科三级考评医疗质量是医院的核心，医疗质量控制是医务科的重要任务。针对上一年度质控工作发现的问题，重新修订了各科室的质控考核标准，使之更具实效性和操作性，严格按照考核标准进行院科三级考评。每月对工作中好的方面进行表扬或奖励，对存在的问题进行通报批评，对存在问题整改不到位的进行处罚。

　　2、不断完善制度，严抓制度落实

　　根据新的《陕西省医院工作制度和人员岗位职责》，修订完善我院医疗部分的工作制度和人员职责。完善和制定了《新生儿安全管理制度》《手术风险评估制度》及禁止“两非”行为的相关制度。

　　继续加大十五项核心制度的执行和落实力度，不定期对制度落实情况进行督导检查，重点检查交接班制度、三级医师查房制度、病例讨论制度、首诊负责制落实情况，对存在的问题限期整改，对违反制度者，按照医院的相关制度给予处罚。

　　3、加大病历抽查力度，提高病历书写质量

　　医务科协助质控科每月定期对终末病历进行质控，重点检查病历书写的内涵质量和完整性，包括术前小结、对病情变化的分析、医嘱执行记录等。通过质控软件和深入科室，重点督查现住病历书写的及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性和三级查房的书写质量等，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

　　4、严格落实医疗业务查房制度

　　进一步规范医疗管理为更好地落实各项规章制度，保证科室督查的连续性，医务科会同质控科、护理部、院感科认真落实医疗业务查房，真正做到对临床医疗医技科室的各项管理工作更全面、更扎实、更细微的监管，发现问题及时反馈，督促科室限期整改，及时将一些医疗安全隐患杜绝在萌芽状态，进一步规范了医疗管理工作。

　　二、医疗安全管理

　　1、加大考核检查力度，确保核心制度落到实处

　　医疗核心制度能否落到实处是保障医疗安全的关键，为此医务科加大对临床医师进行核心制度掌握情况的考核和检查力度，参加科室的换班会议，重点检查首诊负责制、三级查房制、疑难病讨论制等核心制度的落实情况，确保核心制度落到实处。组织召开了我院首次全院疑难、死亡病案讨论会，邀请延大附院李红梅主任医师进行点评，从中吸取经验教训，提高对疑难、危重病人的救治水平。

　　2、加强病情告知，重视医患沟通

　　保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径。

　　一是加强对医患沟通技巧的培训，增强了医疗纠纷防范意识。

　　二是加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，在每月的质控检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况；

　　三是在病区醒目位置公布医院投诉电话，便于患者反映的问题在第一时间得到解决。

　　3、深入科室，加强重点安全隐患的监管

　　根据我院实际情况，医务科每天对在院重点患者进行登记，做到对全院住院患者心中有数。严格执行《住院者报告制度》，要求科室第一时间将疑难、危重患者信息报医务科，对危重病人实行跟踪式管理，掌握患者病情、诊疗经过、病历书写质量及患者和家属情绪状况，发现存在医疗安全隐患的，重点进行监管。

　　三、加强业务培训和考核，不断提高医疗技术水平

　　1、年初制定了全年业务培训和考核计划，今年加强了培训力度，每月组织集中培训，由各临床科室主任轮流授课，督促科主任和普通医务人员共同学习。根据国内外疫情流行情况，分别组织了手足口病和埃博拉出血热防控知识专项培训。为了达到以考促学的目的，突出实用性，每季度进行专业基本知识考核，强化对本专业知识的掌握。

　　2、组织举办了全院妇幼健康技能竞赛，选拔优秀选手代表单位参加全市的竞赛，我院代表队取得团体二等奖、田艳华取得儿保组第一名的好成绩。

　　3、医院今年有人到省中医院进修学习，有余人次参加各种中、短期培训班，接收实习和进修生人。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　上半年，医务科在年初工作计划的指引下逐项落实，各项工作已初见成效，现对上半年的工作作出总结：

　　一、医疗质量管理

　　1、医务科每季度对医疗核心制度、医疗文书质量及相关规范要求进行检查，对发现的问题及时反馈到科室，及时发现问题，并解决，由科主任落实执行，并做好记录。

　　2、医疗文书质量管理

　　(1)每季度对归档比管理进行抽查，对问题病历的责任医师下发反馈单，及时整改，复查情况良好，各医师能认真改正。

　　(2)每季度下到科室，对现行病历进行检查，现场整改。

　　(3)截止上半年，医务科共抽查24份病历，未发现丙级病历。

　　3、在对各科室的`监管过程中发现，各类记录未能及时进行，特别是交接班记录过于简单，已对发现的问题下发整改通知单，复查情况良好。

　　二、抓好继续医学教育

　　1、为吸收先进技术，提高技术水平。上半年共选送2名医护人员至省市先进单位进修学习，为我院带来新理论、新技术、新方法。

　　2、上半年共进行6次医疗“三基”学习，2次《临床操作规范》理论学习。每季度进行“三基”理论考试，每季度进行临床技能操作考试，对不合格的人员进行处罚。

　　四、严防医疗事故确保医疗安全

　　1月，我院共组织学习有关医疗法律法规、制度条例等5次。严格执行医疗技术操作规范，按执业范围开展医疗活动，对有损医院形像的行为进行从严从重处理。

　　上半年，我科在院领导的支持下，步步落实年初计划，各项工作均取得较好的成绩，并在下半年的工作中再接再厉，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩，为构建和谐医院贡献力量。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年，医务科在上级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的积极配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。现将本年度的工作总结如下：

　　一、医疗质量

　　医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过本年度的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

　　1、基础医疗质量

　　据本院工作实际，健全了医疗质量控制体系，每月对各科室进行医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制的工作落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。

　　2、医疗文书质量

　　《细癜凑招掳妗恫书写规范》的要求，对住院病历的书写提出进一步规范化的要求，并督促各科室认真组织学习，终末病案要经过各科室质控医师审查，归档后由医务科再次抽查。今年我院甲级病历合格率虽然较去年有提高，但其中仍存在很多不足，在医务科对临床各科室终末病历抽查年度总结中，发现个别问题反复存在，外科病历书写较内科病历差，甚至有乙级病历出现。

　　3、处方质量

　　医院严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。医生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评，并上报医务科。使得医生的责任意识、风险意识和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，保证了处方合格率的达标。

　　二、医疗安全

　　医疗安全是医疗管理的重点。医务科对医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。

　　1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

　　2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，着重吸取经验教训。

　　3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

　　4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

　　三、继续医学教育工作

　　1、20xx年举办各种业务讲座12场次。主要涉及急诊急救相关知识培训、心肺复苏培训、医疗纠纷防范及处理讲座、内外科常见病的治疗常识及新进展、培训抗菌药物规范应用等内容。

　　2、本年度我院继续开展“岗位练兵技能比武活动”活动，依据医院工作任务和各级卫生专业技术人员的岗位职责，努力提高全院医务人员的业务技能和服务水平。今年我院组织全体医疗技术人员进行理论考试、技能操作比武1次，较圆满的完成了活动的各项要求，得到承德市卫生局年终考核组的肯定。

　　3、完成对医疗医技CME对象112人的学分登记，圆满完成了市继续教育办公室的验证审验。全院二级学科CME覆盖率为100%；20xx年度学分达标比例为100%。

　　四、科教工作方面

　　1、今年我院医疗技术人员、经济紧张，未派出人员到上级医院进修学习；参加各类省级、学术活动多次，为医院引进新技术，新方法和新经验。全年医院发表论文35篇，科研立项4项。

　　2、规范实习、转科、进修人员的登记和管理，安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果。各科室转科结束时，由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核，考核合格后，到医务科报到，按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。

　　五、临床路径方面

　　开展7个单病种的临床路径工作，每月由临床各科室统计完成路径的人数，上报医务科，再由医务科汇总上报卫生局。临床路径的开展，切实有效的规范了医疗行为，减轻了患者的经济负担，在一定程度上也遏制了乱用药、乱收费等现象。

　　六、药品管理方面

　　对麻药品实行每月监督检查制度，按国家法律法规对购进、销售、保管、销毁进行监管，办理癌症病人麻药品专用卡35人次，每月按时随诊、更换，保证了患者的正常使用，杜绝了非法外流。医务科药品不良反应站的工作，对本院药品不良反应进行了严密的监测，及时完成完成药品器械不良反应的收集、上报工作。

　　七、对口支援

　　下乡义诊与营子镇卫生院、马圈镇卫生院、兴隆县北营房乡卫生院、兴隆县李家营乡卫生院签订了对口支援协议，认真落实，对基层卫生院进行了技术指导和义诊，受到基层医院的欢迎。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年，在医务科主任的领导和指导下和各位领导的帮忙下，实现了三个过渡，一是完成了由学生到社会的主角过渡；二是实现了由新生到成长的过渡；终完成了思维方式的过渡。现将本年的工作情景汇报如下，请予以评议：

　　一、加强政治学习，提高政治觉悟，履行党员的职责与义务

　　作为一名共产党员，要严格按照《党章》的要求，履行自我的职责与义务，经过学习，提高自身政治素质与思想觉悟，宣传党的方针、路线和政策，做好党的宣讲员与实践者，为坚持党的先进性做出努力。

　　二、努力学习，提高自身业务素质，配合医务科主任做好医疗质量与安全管理

　　1、不断学习，提高自身业务素质，发挥干事的作用。

　　掌握现代化办公软件的操作，了解医疗管理的相关法律法规和规章制度，理解医院的宗旨和发展战略，了解业务处理流程与规定，熟悉科室情景，扎实的文字处理本事，是医务科干事所必须具备的技能与知识。这就是医务科主任在这一年中重点培养我的地方，也是我学习的重点。

　　2、严格按照岗位职责开展工作，当好助手。

　　牢记岗位职责，为医务科主任加强医疗质量与安全管理当好助手。20xx年，主要做好了以下工作：

　　1、做好各种医疗文件的上传下达

　　2、做好有关医疗质量、病案管理、药事与药物治疗管理、输血管理等相关信息、资料的收集与整理工作，为领导决策供给参考资料；

　　3、做好各种医疗会议的通知、准备与记录工作；

　　4、做好电话接听、记录，为领导供给准确、全面、及时、有效的电话资料。

　　三、严于律己，遵守医院的规章制度

　　20xx年，为我院的等级医院评审年，医疗组任务重、时间紧，担子重，压力大。我仅有选择不断提高业务处置本事，才能当好助手的主角，出婚假外，能做到全勤，不迟到、不早退，无事假病假。

　　四、履行岗位职责，协助主任加强医疗管理工作

　　在一年中，围绕等级医院评审工作，以20xx年医务科工作计划为蓝图开展工作，主要做了以下工作：

　　1、协助医务科主任完成等级医院评审资料的准备工作；

　　2、做好日常工作，按照相关要求做好农牧民合作医疗转诊、残疾人鉴定、医疗救助与病历更正的审核、登记及盖章工作；

　　3、做好医疗文书的起草、修订与下发工作，发挥干事沟通桥梁的作用。

　　经过一年的工作，发现自身存在以下问题：一是所学专业为非医专业，给工作带来很大的局限性；二是工作经验不足，研究问题不全面；三是缺乏严谨、细心的工作态度，不断的意识。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年，按照公司签订的‘目标管理责任书’和‘以订单为业务单元的绩效考核’指标要求，在公司董事会的关心、支持以及各部门的大力协助和配合下，一年来质量管理部全体工作人员，团结一致，奋发拼搏，克服了种种困难，使工作实现了新的突破，圆满完成了各项工作及领导临时交办的其它各项任务，为公司的发展尽了一份微薄之力。现就一年来的工作总结如下：

　　一、20xx年质量管理部主要工作回顾

　　20xx年是公司非常不平凡的一年，是难忘的一年，也是质量管理部面临工作任务为繁重和艰巨的一年，在集团公司，辅仁堂公司的正确领导下，质量管理部全体工作人员紧紧围绕GMP认证和产品质量为中心，着力构建公司药品质量监管体系，积极认真履行GMP赋予的职责，努力提高监管和技术服务能力，为公司GMP认证和生产质量管理制度建设发挥了不可替代的作用，药品监管和服务各项工作取得了明显成效。

　　1、积极推进GMP认证实施。

　　从2月份起公司启动GMP认证工作以来，质量管理部作为认证体系的核心部门，围绕认证大局，积极履行职责，一是对所有生产用物料的供应商进行质量评估，同时会同有关部门对主要物料供应商的质量体系进行现场质量审计，20xx年5月～6月期间，先后对2家药材供货商进行实地考察，为公司提供了良好改进建议，并增强了相关部门和工作人员的GMP意识，显示了质量监管的价值和重要性，同时为推进GMP实施做出了积极和正确的引导。二是对公司质量管理体系的GMP文件进行了全面修订，技术文件的修订是工作重点，其中修订和审核的文件类别有《质量管理规程》15个，《质量保证与质量控制管理规程》244个，《委托生产与委托检验》1个，《发运与召回管理规程》4个，《质量标准》文件累计48个，囊括了中药材、辅料、包装材料、中间产品、待包装产品及成品所涉及的所有质量标准，通过对《质量管理文件》和《质量标准》的修订和实施，对进一步健全质量保证体系，控制产品质量起到良好的促进作用。三是开展和参与GMP培训，今年9月份开始协助人力资源部共同制定了系统的人员培训计划，10月～11月份，GMP培训全面展开，培训讲授的内容是《中华人民共和国药品管理法》、《药品管理法及实施条例》、《质量管理文件》和《质量标准》等相关内容，各相关岗位的大部分人员参加了培训，通过培训使员工的法制意识和GMP意识大大提高，为实现胶剂20xx版GMP认证奠定了基础和前提。

　　2、日常质量监督及检验工作完成情况：

　　20xx年全年共完成原辅料检验及审核放行820批、包装材料检验及审核放行1505批，成品检验及审核放行3163批。共查出不合格原、辅、包装材料15批，没有出现过错检、漏检情况，保证了公司药品生产经营的正常运行及产品质量的安全。

　　3、完成20xx年度产品质量回顾分析及20xx年度回顾分析准备工作：

　　产品质量年度回顾分析是新版GMP新要求的项目，要求每年在1～3月份对上一年度所有生产的药品按照品种进行质量回顾分析，以确保工艺稳定可靠。通过年度回顾分析对生产用物料购进及检验情况和成品的检验结果情况的统计，发现产品质量的不良趋势，进行改进和提高。这是一项非常复杂繁琐的工作，要进行大量的统计和分析，我们部门今年年初抽出专人负责此项工作，该项工作涵盖的内容多，涉及面广，要求分析人员必须细致认真且又要有较强的责任心，经过三个多月的辛苦工作，完成了公司20xx年的产品质量年度回顾分析报告，并基本完成了20xx年度产品质量回顾分析数据及材料汇总工作。

　　4、积极做好药品不良反应收集工作：

　　《药品不良反应监测管理办法》要求药品生产、经营、使用等单位必须报告本单位收集到的药品不良反应情况，对不上报药品不良反应的单位处以5000元以上3万元以下的罚款，并全省通报批评。质量管理部作为公司收集和报告药品不良反应报告的责任部门，克服困难，主动工作，通过多种途径收集到我公司药品的不良反应五例，在15月份前通过国家不良反应监测系统上报到国家药品不良反应监测中心，并通过国家不良反应监测中心的审查。

　　5、积极做好药品检验报告电子版上传工作：

　　根据河北省食品药品监督管理局20xx年第393号文件的通知，要求各生产企业所有剂型药品实行药品检验报告电子版上报制度，并将已上市的有效期内所有剂型的药品检验报告上传。在去年的基础上更新和完善了上传工作，根据客户服务部接到的发货单票据，发往河北省的药品都上传到了___网，全年共上传成品检验报告书1150批次。

　　6、市场抽检及外地抽验不合格药品处理情况：

　　近年来国家食品药品监督管理局加大对食品药品的抽查力度，今年元月份以来，通过接到电话登记及现场协查就有152次，抽检成品批次创历年来之，为此我们质量管理部门也加强了管理，制定了相应的措施。首先专门组织了QC、QA会议，要求一定要严把质量关，坚决做到不合格的原辅料不准投入使用，不合格的成品不准出厂。坚持质量第一的原则，旨在大限度地降低药品生产过程中污染、交叉污染以及混淆、差错等风险，确保持续稳定地生产出符合预定用途和注册要求的药品。另外，在接到药检部门的电话后，立即通知化验室对相应批次的成品进行了留样查看，并作全检，发现问题及时采取措施。对外地抽验发现的不合格药品，及时与当地市场营销部门联系，了解不合格产品及批次的有关情况，研究对策，在第一时间采取措施，防止事态扩大，尽量为公司挽回损失，把对公司的不良影响降到小。同时对不合格的药品原因进行分析，制定下一步整改方案，避免此类情况的再发生。为此做出了很多努力和付出，至此没有一批产品出现质量通报。

　　7、完成药品生产和监管信息直报系统：

　　河南省食品药品监督管理局豫食药监药化监函[20xx]169号“关于开展药品生产和监管信息直报系统试点工作的通知”，20xx年15月15日前，药品生产企业补充完成企业基本信息及药品基本信息。15月10日质量管理部接到通知后及时安排了相关人员，由于时间紧、工作量大，操作人员刺促不休、加班加点，确保药品生产企业直报系统保质保量按时完成。

　　8、电子监管码管理情况：

　　已经完成电子监管码的续费和企业端新增企业用户上传的工作任务，对实际监管工作中出现的问题及时与电子监管服务商联系，使药品电子监管方面的工作顺利进行。

　　9、定期召开质量分析会及培训情况：

　　本年度质量管理部组织各车间在线质监员及化验室人员每周二下午召开质量分析会，大家共同对生产及监督检查中发现的问题进行了交流沟通，一起查原因想办法，取得了良好的效果，今年夏季对全体QC、QA还进行了业务知识培训和考核，经过培训，提高了素质，增强了质量意识，近一步明确了岗位职责，加强了每个人的质量责任心。

　　10、完成处理了客户投诉工作：

　　处理客户投诉和咨询是一项非常繁琐的工作，客户投诉和咨询服务所面对的客户各种各样，他们不仅问你本公司的产品情况，还会问他用的外公司的产品功效等内容，甚至其它一些千奇百怪的问题，所以这就要求负责处理此项工作的人员要有耐心、爱心和同情心，同时还必须有较好的专业知识和素养，此项工作做的好坏直接影响公司的声誉。为更好地做好与客户的沟通，我们积极自学和参加有关药学、医学、临床等方面的学习和培训，提高素质，更好的服务于客户，服务于公司的发展。

　　11、完成了检验仪器，压力容器，计量仪器的校验工作

　　通过与河南省计量科学研究院、周口市计量局、鹿邑县计量局联系，校验了我公司的检验仪器69台、仪表及压力容器228块，电子秤及机械秤34台，完成了20xx年度全公司仪器、仪表及压力容器的校验工作及合格证的发放工作，确保了胶剂GMP认证工作顺利完成。

　　12、加强了专业理论学习，提高自身工作能力：

　　质量管理部门在公司里是一个药学专业技术和专业理论知识要求较高的部门，不仅在公司内部担负着公司质量安全的职责，同时也承担着公司外部与药品质量等有关的各项事务，所以常常感觉到我们身上的责任重大。质量管理工作稍有不慎就可能会给公司造成不可估量的损失，在质量管理工作中时常感觉到我们的.知识贫乏和能力的不足，作为质量管理部门的领导，为了公司的发展，在我自已不断学习的同时，也要求下属学习，通过召开会议和专门的讲课提高他们的理论知识水平和实际工作能力，努力提高质量管理人员的专业技术水平和管理水平。通过学习使我们更具有了紧迫感、危机感，在今后的工作里我们会更加努力工作，进一步推动公司质量管理工作的开展。

　　13、完成了领导临时交办的其它工作：

　　20xx年内，共迎接了省、县药监局的22次检查，其中省局胶剂GMP认证检查；省局胶剂专项检查；县局中药及提取物专项检查；县局精神的药品及安全专项检查；两次GMP跟踪检查；县药监局稽查队的16次外地来函协查；解答或回复了客户咨询及投诉的处理，外地药监局的来函来电的处理，患者来信咨询的回复及公司领导临时交办的其它临时性工作等等。

　　二、存在的主要问题与不足：

　　1、质量管理职能发挥不够。在20xx年工作中，将通过多加强质量管理制度建设，继续建立和完善各级人员的质量责任制及产品质量责任追究制，加强质管系统的质量监督管理及质量保证职能。

　　2、与其它职能部门的协调沟通不够深入。20xx年，要在工作中要加强与其它职能部门的沟通协调，在做好本部门工作的同时，做好与本部门有交叉工作的协调力度。

　　3、缺乏主动工作和市场服务意识。20xx年，要在提高员工工作主动性和市场服务上下功夫，积极教育和引导质管系统员工，只有通过我们的辛苦劳动赢得用户，我们的企业才能生存的道理，激发他们的工作热情，更好地服务于生产，服务于市场。

　　4、现有QA人员的技术水平和检查思路仍存在一定的局限性，缺乏工作实战经验，在生产质量管理过程中独立判断和分析解决问题的能力不强，离新版GMP差距还较大，需要不断的改进和提高。

　　公司的发展任重而道远，很荣幸能和公司的员工共同走过20xx年度，我们也深知还有很多不足的地方，在新的一年里我们会更加努力的工作改正自身的缺点，坚持产品的质量是设计和制造出来的的理念，我们会不懈努力，一如既往地做好公司的质量控制工作，支持生产，更好地控制生产源头及过程质量，和公司的所有员工一起为公司的发展和腾飞贡献出我们的聪明才智！

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　几经周转，我的第一年工作将在质量管理处进行，这是我大学毕业的第一个工作，也是人生中一个崭新的开始。经过这一年的工作和学习，我作了一下几点总结：

　　一、通过__月份在质量管理处的日常工作和学习积累丰富了我的认知。

　　刚进公司对公司业务、生产等一系列都不是很了解，特别是对模塑行业几乎一无所知，都不知道各个岗位到底是干什么的。通过一年的亲身体会，对模塑行业和公司终于有了一定了解。作为模塑公司新的一员，我们目前需要做的就是熟悉公司环境，了解生产流程，认真学习各种专业和行业知识技术，为在以后的日常工作中打好坚实的基础。而对于一个制造业企业来说，质量又是至关重要的一个环节所以我很荣幸能够到质量管理处进行我的第一个实习周期。

　　二、遵守各项规章制度，认真工作，使自己素养不断得到提高。

　　爱岗敬业的职业道德素质是每一项工作顺利开展并终取得成功的保障。在这一年的时间里，我能遵守公司的各项规章制度，兢兢业业做好本职工作，一年从未迟到早退，用满腔热情积极、认真地完成好每一项任务，认真履行岗位职责。深知一种积极豁达的心态、一种良好的习惯、一份计划并按时完成对工作和生活的有序进行竟是如此重要，并终决定一个的人成败。让我对自己的人生有了进一步的认识，渴望有所突破的我，将会在以后的工作和生活中时时提醒自己，以便自己以后的人生道路越走越精彩。

　　三、认真学习岗位职能，工作能力得到了一定的提高。

　　根据工作分工，我的主要工作任务是：（1）对一体机产品的尺寸测量。（2）对一体机产品的变形度检测。（3）以及协同其他人员完成工作。

　　通过完成上述工作，使我认识到一个称职的质量管理人员应当具有良好的判断能力、灵活的处理问题能力、清晰的思维方式、有效快速的检测方法。虽然到来了近一年，对生产工艺还不太了解，到生产现场时间不多，人员熟悉程度也不够，对分工的工作还没有形成系统的计划和长远规划。单随着对公司和工作的进一步熟悉，我也希望领导今后多分配一些工作，我觉得多做一些工作更能体现自己的人生价值。“业精于勤而荒于嬉”，在以后的工作中我要不断学习业务知识，通过多看、多问、多学、多练来不断的提高自己的各项工作技能。学无止境，时代的发展瞬息万变，各种学科知识日新月异。我将坚持不懈地努力学习各种知识，并用于指导实践。在今后工作中，要努力把自己的工作做好做扎实，为公司的发展贡献自己的力量。

　　四、工作中存在的不足，工作改正的方向。

　　1、有时工作没有很好的条理性，不能很好的把握细节，可能是现场的工作很杂而不能抓到工作的重点，只有一步一步的把固定工作作好并对其他一些杂项工作做出很好的规划这样就不会有工作问题的遗漏。

　　2、一些需要沟通解决的问题处理不及时，包括信息的传达，现场不符合的指正与确认等。

　　3、一些相关工作的处理方法和经验欠缺，需要对其进行反思，明确这些方式方法的目的与合理性，结合自身的实际工作来理解与完善。

　　后衷心感谢各位领导和同事的关注和支持，希望在以后的工作中能够做的更好。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年，对我个人来说是意义非凡的一年，这一年是我在施工现场安全质量管理工作上新的开始，同时也是一个自我积累、学习的一年。xx项目部成立以来，项目部委任我为安质部长，自肩负安全员这个重任以来，我始终保持清醒的头脑，踏踏实实的态度来对待我的工作。

　　在现行岗位上任职一年里，安质部在项目部领导的英明领导下，在同事们的支持配合下，安全、质量管理均达到项目综合管理计划中所制定的指标。项目部安全质量管理工作的标准化、规范化水平也逐步提升。

　　但是，由于我个人工作经验的不足，工作中也存在不少问题有待改进和提高。现就20xx年度安全质量管理工作的主要内容、存在的问题、个人建议以及下一年的工作计划分述如下：

　　一、工作简要回顾

　　1、在项目部开工之初，安质部根据要求，编制制定了项目部安全管理办法、管理制度、管理规定及各施工安全操作规程等初步完成了项目部安全质量管理体系。在施工当中，使每一个施工作业环节都具有具体的包括安全措施、操作规程和方法在内的较完善的施工作业指导书（安全技术交底）。

　　2、自开工以来，安质部按照要求对施工现场人员进行了入场人员（包括项目部管理人员）安全教育培训、专项培训并进行了答卷登记。建立了职工三级安全教育名册。同时，与施工协作队伍签订了安全生产协议书，增强防范与监督，增强全员安全责任意识。

　　3、通过安全质量标志牌、条幅、标语等形式开展宣传活动，分批进行了几次全面的危险源辨识，深入开展岗位安全培训工作，通过考试等形式加强对操作规程，安全制度、事故案例、风险消减和应急救援预案的培训，全面提高安全防范能力。

　　4、根据现场施工进度情况，对施工现场进行不定期检查和重点监察，对发现的安全隐患问题能够及时要求其整改。对上级检查发现的问题或意见等都及时地进行了整改和完善，使施工现场的安全质量得到有效地控制。

　　5、在做好外也得同时，认真及时的做好内业资料，使内页资料始终处于良好的状态。

　　二、存在问题及建议

　　20xx年虽然在施工生产上保持着安全稳定的个状态，但也必须清醒地认识到在安全管理中还存在一些漏洞，与上级和项目部领导的要求还存在差距。在安全管理上还有很多不到位的地方，现将一年来安全管理工作中存在的一些问题和几点建议归纳如下：

　　1、存在问题

　　1）安全管理体系不完善，管理机制还不健全，没有具体、积极有效的管理办法。

　　2）项目部安全质量工作在实际落实当中缺乏力度，虽然在过程中，按照项目部的规定采取了一些措施和办法，但是效果不明显，造成安全质量小问题层出不穷，经常出现。

　　3）项目部管理人员较为年轻，在工作中存在安全责任不明确，使得安全质量意识淡薄，在施工现场很少去关注安全管理，更少参与安全质量的监督与管理工作。

　　4）项目部管理层对安全的重要意义未有深刻认识，抱有侥幸心理。安全管理执行力不强、软弱松散，“安全第一”仍是一个口号，而未真正落到实处。

　　5）施工队伍更换频繁，现场施工作业人员流动性较大，致使安全培训及管理上存在很到的漏洞。

　　6）专职安全质量管理人员不足，且专业能力有限，也在很大程度上制约着项目部的安全质量工作的开展。

　　2、几点建议

　　1）施工管理方面。首先，安全质量不应加强与各部室横向的联络与沟通，任何部门都不可以独立存在，单独运行，各部门之间应建立相互配合，相互协作的关系。只有各部室在经常沟通，相互协作中才能及时发现问题，纠正错误。这也是施工方案方法制定与落实的关键同时，也要明确各部门之间的责、权、利的划分，尤其是应注意细节上的问题。应该避免由于部门之间职责划分不明确产生的.不必要的麻烦。

　　2）各部门及管理人员与各施工班组（协作队伍）之间的联系配合的问题，现场管理人员与施工班组之间能否建立起良好的配合关系，这一点尤为重要。现场管理人员要做到有权、有责，并能够正确的灵活把握也很重要，这关系到对现场安全环境、质量等控制的工作效率，也有利于我们高质量，高效率的开展工作。

　　3）建立各部室岗位职责，明确到人。岗位职责明确到人的目的就是明确各成员之间分工与协作的关系，使部门工作能够高效有序的进行。

　　4）项目部现场施工及工程部人员应加强工程合同内容的熟悉，在施工过程中及时对清单外发生的量进行统计、备案，做好详细的记录，保存好相关文字及影响资料，以备工程决算和索赔之需。同时也能明确双方的责、权、利的关系。更加有利于现场工程管理工作的开展，为工程质量和企业效益提供强有力的保障。

　　5）在现场质量控制方面，实行专职质量员制度。由专职质量员以老带新，培养新人，抓好现场质量工作，确保每一道工序的进度与质量情况均处于受控状态。

　　6）采取激励的措施，以提高项目部管理人员对安全质量管理的积极性。

　　三、下一年工作计划

　　1、继续做好对施工现场的安全监控、检查的力度。及时发现存在的隐患和问题，制定整改措施，认真进行整改。

　　2、进一步加强施工现场的安全防护工作，严格要求施工作业人员进入施工现场必须佩带安全帽，穿防护服。同时，还要加强对既有线施工安全的宣传、监控的力度。在施工重点部位安设相关的警示牌、标识牌及安全操作规程，加强施工人员的安全防范意识。

　　3、修订各级各岗位人员的安全责任，明确各自的安全职责，并签订考核责任书，明确安全员考核标准及目标要求，充分调动了职工的工作积极性和主观能动性，赋予了责权利相互关系，合理解决分配矛盾。

　　4、进一步加强安全教育培训工作，同时加强自身业务知识的学习，进一步提高自身专业业务水平。

　　5、进一步完善内页资料。在现有的基础上，将内页资料进一步整理完善、规范，进一步提高资料的标准化。

　　6、加强安全质量专业管理人员的培养，带领好新的人员，尽快培养出新的优秀的安全质量专职管理人员。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年11月1始，我院在市政府和各级卫生行政部门的正确领导下，根据公立医院改革相关文件精神，院领导高度重视，迅速对医院对医改工作统一部署，统一安排，认真组织推进，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，现将20xx年上半年医改工作总结如下。

　　一、工作开展情况

　　（一）高度重视公立医院改革工作。

　　自县级公立医院综合改革工作启动以来，院领导高度重视，组织职工召开了公立医院改革座谈会，认真学习相关医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作之一来抓。卫计委领导由黄志国书记带队，亦于5月3日来我院组织召开现场会，督查工作落实情况并提出改进意见。

　　（二）开展“一取消、两同步”工作。

　　根据上级部门的部署安排，我院制定“一取消、两同步”工作方案，按时完成药品加成和调整医疗服务价格后的成本测算、调整医疗服务价格，完成医院收费信息系统与新农合、医保报销系统对接，并于20xx年10月30日0时实行药品零差率销售。

　　（三）破除“以药养医”，加强医疗服务管理。

　　实施药品“零差率”销售后，我院根据相关文件精神，适当提高诊查、床位、护理、手术38项收费。加强对高值耗材的管理，严格控制高值耗材的'采购。

　　二、改革的成效

　　取消“药品加成”实行药品零差率销售，破除了“以药养医”的机制，医院建立了焕然一新，充满活力的医疗机构运行机制，让医务人员从“以药养医”的锁链中解脱出来，把主要精力放在提高公益性服务上。医疗服务价格调整，提高了手术、治疗、护理、诊查等费用，体现了医务人员价值的服务价格，真正改变了医院“以药养医”的畸形发展道路，同时根据年初制订的目标综合管理方案，根据医改的内容制订了各科室药占比、人均费用的标准，从真正意义上解决看病贵的问题，进一步完善了职工的绩效分配激励和约束机制，加强了绩效管理。

　　三、存在问题

　　我单位至今总负债xxx万元，其中流动负债xxx万元（其中银行货款xxx万元，药品及卫生材料xxx万元），基建负债xxx万元，建设婚育综合平台负债xxx万元。因我单位业务量比较大、国家及自治区的妇幼卫生项目较多，需要充实人员，现我院职工xxx人，其中聘用人员xxx人，支付聘用人员工资及开展新项目所需设备的开支较大。

　　四、下一步工作计划

　　（一）加强实施人才强卫战略。

　　首先要积极选派符合条件的人员参加上级医疗机构组织的培训、进修学习。其次要进一步改进单位用人机制，放宽吸引高素质的卫生人才，做好人才储备和人才梯队建设，培养造就一批高层次卫生专业技术人才队伍。并通过多种形式的教育和培训，提高我院卫生人才队伍整体素质。

　　（二）继续提高认识，加强领导。

　　公立医院人事制度改革涉及面广，政策性强，是一项复杂的工作，关系到广大医疗卫生人员的切身利益，因此，需要继续制定更加符合医院实际的人事制度，保证改革平稳、成功的进行。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　随着社会与经济的快速发展，卫生事业改革不断深入，医疗体制改革正在全面推进，医疗保险也在不断地发展和完善，医疗服务体系，保障体系及药品供应体系都面临巨大变革。医疗费用不仅关系到人民群众的切身利益，对于医院的生存和发展也同样具有重要意义，合理控制医疗费用，是医院生存和发展的重要环节。

　　只有始终把群众利益作为医院一切工作的出发点和落脚点，以病人为中心，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务，医院才能得到更好的发展。医生不顾实际病情需要盲目开大处方，大检查显然是丧失了医生基本的职业道德，对于这种现象，卫生行政管理部门是坚决制止的，医院领导也应采取多种有力措施来制止这种现象。20xx年，药剂科在院领导的正确领导以及其他各有关科室的协助配合下，以较高的工作热情和认真负责的态度，顺利完成了全年药剂工作，现将一年来的工作总结如下：

　　一、工作完成情况

　　1、截止12月底，全院共采购药品5516421.20元，比去年同期增加32.3%。全年药库共发生药品5379566.80元，比去年同期增加31.1%。在计划药品时做到心中有数，尽量做到既不缺药而又少出现积压过期，从而减少医院损失；在验收药品时，认真核对药品名称，规格含量、生产厂家、数量、产品批号、有效期以及药品包装有无破损，并按规定贮存养护和摆放；在采购过程中，严格按药品采购计划，认真核对，并由院领导先审批同意采购，然后分批传真计划，货比三家，后选择一家质量可靠，价格便宜的供应商报财务科审核购进。全年过期和报损药品1208.00元，比去年同期减少0.8%。

　　2、一年来，门诊药房调配处方3万多张，由于大家态度好，工作认真，全年调配的处方，没有出现医疗事故。全年门诊药房共发出药品3167326.60元，比去年同期增加16.5%，中心药房共发出药品2069356.90元，比去年同期增加47.80%。无人为的药品霉烂，变质，过期积压等现象。

　　3、在工作中，科室同志团结协作，爱岗敬业，发药时认真耐心的交待病人如何使用，使病人感受到满意。发现药少及时写领药计划补充药品，加强处方核对，很少出现差错，药品出入库使用微机管理并打印单据。药剂科每月将近效期药品和积压药品统计，打印并通知到各临床科室。

　　4、工作之余，科室同志加强药品管理，专业知识及医院规章制度的学习，端正服务态度，树立主人翁意识，爱岗敬业精神，一年来没有出现违法乱纪行为，同时积极报考技术资格考试，现已有3人报名参加药师考试，力争使药剂科成为一个高层次、专业化的药剂队伍。

　　二、存在的问题

　　1、缺乏管理经验，工作中存在一些不足，如：药品积压、过期现象。

　　2、临床科室与药剂科的沟通，协调和配合不是很好。

　　3、临床医生本着为科室创收而在同类药品中多开贵重药品、新特药和代销药品，从而使积压药品和近效期药品产生过期。

　　三、20xx年工作计划

　　1、进一步加强药品管理，坚持处方核对，贵重药品、清点管理，登记制度，加强药品购进、验收、出入库管理。

　　2、加强供应商资质审查和限制新药的购进。

　　3、加强药剂科人员的管理，加强与临床科室的沟通、协调和配合，并且尽量减少药品积压过期。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　一年结束了，在这一年来，我院在我们县卫生局和地方党委的正确带领下，通过我们全院职工的共同努力下，建立了健全的规章制度，使我们院的业务大幅度的提升。这都亏于我们全院的所有的人的共同努力，我们的职责就是救死扶伤，所以，我们的业务越多，说明了我们救的人也越多，我们也很高兴。下面是具体总结：

　　一、院内管理方面

　　建立健全各项规章制度，充分调动职工的积极性和主观能动性，发扬职工主人翁精神，团结协作，各项事务落实到人，医院工作秩序正常，业务工作正常开展，充分改善医院环境，强化训验职工的业务技能，充分改善职工的服务态度，严格纪律要求，不断提高医院服务质量和服务水平，全年医院门诊人次达1万伍千余人，比去年同期增长了50%，住院总人次360余人，比去年同期增长36%，全年业务总收入70余万元。医院不断购进和更新硬件设施，争取上级主管部门的支持，确保医院业务正常开展。

　　二、免疫规划工作经及妇幼卫生工作

　　充分发挥防保组机构取作用，每月定期召开防保例会，对辖区内村卫生人员进行培训和指导，不断提高村卫生人员的业务素质，我镇共有居民20561人，防保组按时保质保量完成了全年冷链运转，免疫规划工作取得了新的进展，脊灰糖丸应种儿童699人，实种678人，完成97%，卡介苗应种儿童170人，实种151人，完成88%，乙肝疫苗应种737人，实种671人，完成91%，百白破疫苗应种649人，实种622人，完成95%，麻苗应种634人，实种621人，完成97%，甲肝实种96人，流脑实种157人，切实抓好入托入学及免疫规划工作。妇幼卫生方面，充分落实项实项目上的政策，抓好产科质量建设，大力宣传住院分娩，充分提高农村孕产妇住院分娩。

　　三、公共卫生方面

　　我院共有两个卫生监督员，两个监督员不定期向辖区中集体食堂进得检查，公共场所，饮食摊点进行抽查，全年共进行公共卫生监督6次，通过努力，全镇未发生一起食物中毒事件和突发性公共卫生事件。

　　总之，通过全体职工的共同努力，卫生院各项工作取得了较大进展，但很多工作仍然存在诸多不足，在今后的工作中会不断加强管理，力争将卫生院建设成为普安县门大门上的一个明珠。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20XX年xx医院财务工作注重学习和提升财务服务能力，积极探索和推进医院财务管理由规范走向科学的整体改革，坚持“服务、效率、和谐、廉洁”的管理理念，紧紧围绕医院20XX年事业发展需要，合理安排财力，加强预算管理，理顺业务流程，强化基础工作，努力增收节支，为医院事业发展提供了较好的财力保障。

　　一、进一步明确了加强政治理论学习与业务技能学习，对统一思想认识、提高财务管理水平和保障财务工作顺利进行的重要意义。

　　财务科通过多种形式，增强了财务人员的凝聚力、战斗力和奉献精神。尽管同其他医院相比，我院财务人员数量少，工作量大，但是科里的每一位同志都能够做到以医院利益为重，积极为做好财务工作献计献策，工作中不讲条件、不谈个人困难，经常加班加点，有力保障了医院财务工作的顺利进行。

　　二、明确了医院财务工作的组织领导责任和经济责任，在有效执行预算的过程中坚持节俭意识、廉洁意识，注重借款风险，提高了医院资金营运能力和抗风险能力。

　　三、进一步加强了财务管理制度建设，理顺业务流程，为提高财务服务质量提供了制度保障。

　　20xx年财务科按以往积累的经验进行适当调整，支出一起；统计，核算，收帐，调拨放到一起减少了不必要的环节，给医院财务工作打开了一项新局面。

　　四、财务收支状况的综合反映良好，同时也是下一年度财力安排的重要依据。

　　五、积极调研论证、多方协调，做好医院专项资金管理工作。

　　在积极调研论证、多方协调的基础上，医院进一步明确了项目经费是解决发展问题的主要经费来源，是项目实施单位为完成事业发展目标，在基本支出之外通过编报专项资金预算申请的财政专项资金，其来源主要有市财政局、市卫生局下达的医疗救助专项资金，财政部下达的中央与地方共建乡村基层医院共建专项资金，其他部委下达的医疗专项资金和医院根据发展进行服务收支的运转资金。为了加强医院项目经费管理，保证专项资金项目顺利实施并使专项资金发挥效益，医院提高了服务质量，技术水平，进行医院人才的技术培训，吸引广大参合农民来我院就诊，充分体现了新型农村合作医疗的惠民，利民政策。

　　六、认真完成了医院“收支两条线”管理规定，实行“阳光收费”。

　　医院财务管理的环境发生了较大变化，面对新的理财环境，医院定了从规范理财向科学理财迈进的财务发展战略。依法理财是科学理财的核心和精髓，是党风廉政建设落到实处的重要保证。医院进一步完善了收费政策和收费公示制度，确保各类收费公开透明，实现了“阳光收费”。行政事业性收费继续坚持按照国家政策由院财务科统一收取、管理和核算，服务性收费坚持成本标准、收费公示和自愿付费原则。

　　七、进一步推进了医院财务信息化建设工作，医院财务信息化服务体系初步建立。

　　构建医院财务信息化服务体系有助于医院各级领导及时了解、掌握医院财务情况，科学决策、科学管理；提高工作效率。

　　八、进一步探索了“统一领导、分级管理、一级核算”的财务管理运行模式。

　　根据财权和事权相结合的原则，明确了医院二级管理科室参与理财的方式、方法。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　一、基本情况

　　（一）加强领导、建全组织。为加强专项整治工作的顺利进行，成立了以院长郑柏雄为组长，（分管专项整治工作）、杨兵为副组长，相关科部主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。4月11日组织召开了全院职工动员大会，使全院职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。

　　（二）加强宣传教育、严肃行业纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，医院公开向社会服务书，坚决不过度医疗，不过度检查和乱收费等情况发生。设立专项整治投诉电话1部、发满意度调查意见表30余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出等多种方式接受社会监督，针对发现的`问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。

　　二、检查情况

　　全院8个科室共计20份归档病历，按照“方案”治理要求，设计了检查项目表，统一检查内容和标准，由医务科和护理部牵头，组织部分科室主任进行逐一检查。抽查结果显示：未发现过度检查、重复检查、用高价药、滥用抗生素、延长疗程或住院时间等违规情况。针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。存在问题：诊断欠完整、病程记录简单，少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。

　　三、整改措施

　　针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

　　（一）加强教育引导、强化服务理念。开展法律法规、纪律警示、职业道德教育培训，增强干部职工自觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。

　　（二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及时提出指导意见及改正措施。

　　（三）加强监督检查、严肃工作纪律。针对患者反映的问题，及时进行核实调查情况属实的，严格按照医院管理制度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用相联系，情节严重的，影响较大的，按照有关规定从重处理。

　　（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　　（二）抗菌药物的。应用仍存在不合理的想象。

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

　　2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

　　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　　（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

　　3、加强病案质量的管理。

　　开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

　　4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱"；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

　　参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。

　　规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的'专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行"五率"标准，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　新的一年，医院医疗质量管理及医政管理工作任重道远，要想创造出更优异的成绩，更好地为广大人民服务，必须跟上时代步伐，方能以高质量的医疗服务面对广大群众，具体工作思路如下：

　　一、紧紧围绕“以病人为中心、办群众满意医院”这一主题，确立科技兴院的工作思路，进一步完善各项规章制度，改进考核办法，深入抓好基础质量、环节质量、终末质量三级环节目标管理。

　　二、在重视人才培养方面，继续采取送出去、请进来的方法，有计划地选送人员到上级医院学习提高，以不断提升医院的整体服务水平的服务功能，加强院内培训，由副高以上职称的医疗骨干授课，组织全院医务人员定期学习医学新知识、新理论、新方法，全面提高医务人员的专业素质，提升医疗服务质量，建立严格的奖惩制度，对有特殊贡献的医疗骨干给予鼓励，有医疗差错和违反规章制度的人员给予惩处，调动医务人员工作的积极性，促进医疗工作的健康发展。

　　三、加强医疗质量管理工作，建立和完善各项规章制度、技术操作常规，严把医疗质量关，加强日常监管和考核力度，随时督导自检自查，营造自上而下真抓实干的氛围。

　　四、提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系。倡导医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对患者生、冷、硬、顶、推现象。

　　五、加强医院特色专科服务项目，提高医务人员对疾病的诊治水平，推行专科专治的新型科室治疗模式，建立特色专科。

　　六、加强院内感染监控管理,严格执行医疗废物管理流程及医疗废物分类方法和工作要求,落实医疗废物交接登记制度、医疗废物内部转运制度、医疗废物贮存管理制度,加强性物品毁形、回收工作管理,定期对科室环境卫生、消毒、灭菌进行监测、汇总、分析,对临床抗菌素使用率进行汇总登记,限度降低抗菌素使用率。

　　七、积极到周边医院学习取经，对各科室加强日常监管和考核力度，对存在问题制定措施及时整改，力求实效，努力把我院建设成为让群众满意的新型医院。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　一年来，在院长及院务会的正确领导支持下，在市卫生局的指导下，我院的医疗工作取得了一些成绩，但是也有许多不足。

　　　　1、传染病管理

　　认真贯彻执行传染病与突发公共卫生事件网络直报工作，自患者就诊、化验、填卡、到网络直报各个环节的数据及时，准确，无一例漏报，迟报，瞒报现象，大大提高了疫情报告的及时性和准确性，xx年1月1日至xx年11月27日，共报告法定传染病15例，自愿咨询检测网络直报162例，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。相继组织临床医务人员学习了《手足口病临床专家救治共识》，新型冠状病毒，西尼罗热病毒防治知识的培训工作，进一步完善各项传染病管理制度。

　　　　2、体检工作

　　今年组织人员为老党员共体检440余人，为市直机关单位、从业人员、离退休干部健康体检共170余人次，受到人民群众的好评。

　　　　3、医政管理

　　医疗安全是医务工作的核心，关系到病人的生命安全和医院的经济效益和社会效益，全年下大力气加强医疗安全教育工作，请刘榆民，安丽杨建红等资深专家对临床医务人员进行了危重病人抢救知识培训，并讲述了一些个人经验，使我院在现有条件下对危重病人的抢救能力有了进一步提高，7月份请程芳玲医师讲述了心电图知识，为临床医疗工作提供参考，在临床医生不足的情况下同志们能力工作并保障了医疗安全，全年未发生一起医疗纠纷。

　　年初组织临床科室学习了《十五项核心制度》，《医疗事故预防处理管理制度》、《处方管理办法》等相关规章制度，开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，制定了20xx年进一步推广优质护理工作实施方案，加强了院内感染控制力度，全年共突击检查4次，发现问题当即指出，限期整改。进一步规范医疗垃圾管理，加强医疗垃圾的各个环节管理，防止职业暴露，全年无一例院内感染病例。

　　加强继续教育工作，5月份组织人员参加了中华医学会内分泌分会在荣军医院举行的内分泌疾病的临床救治新进展培训工作，医务人员在网上进行了多种多样的远程教育学习工作。

　　　　4、存在问题

　　20xx年医务工作取得了一些成绩，但也存在不少问题，医院人才不足，使得一些工作不能作长远部署，医疗安全还存在一些漏洞，医疗技术还需进一步提高，在今后的工作中将继续能力，更好地服务全市人民。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年已将过去，在这一年里医务科在院长的直接领导下，在各科室全体工作人员的积极配合下，围绕以人为本，科学发展，提高医疗质量与医疗安全，提高工作人员素质等方面做了一些工作，现总结如下：

　　一、树立以人为本，科学管理理念

　　科学技术是第一生产力，20xx年医务科围绕以人为本，科学管理的理念，策划运作，收集整理了全中心医护药技人员技术档案，做到一人一档，更加全面的了解全院医务人员的技术结构，方便了医院的人员管理，为他们晋升、晋级、进修、培训提供了便捷与保障。

　　二、时刻为提高医疗质量，保障医疗安全为宗旨开始工作

　　医疗质量管理和保障医疗安全，提高医疗服务水平是医院管理永恒的主题，更是医务科工作中的重中之重。医疗质量与医疗安全是医疗工作的生命线。20xx年医务科围绕提高医疗质量与医疗安全，提高医疗服务水平做了一下几项工作：

　　1、建立和完善各种规章制度。医务科结合我院实际情况，参考相关法律法规，建立了医疗质量挂历组织，设立专部门和人员负责医疗质量管理控制工作，建立了《医疗质量管理与控制方案》，教育和督导全体医务人员认真执行，并建立了《医疗事故责任追究制度》。

　　2、落实医疗质量管理与监督责任制，一年来医务科按照医院管理规定，每周参加业务大查房，定期、不定期进行质量管理的检查与监督，每月进行医疗安全教育，认真抓好医疗质量的每一个环节，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，杜渐灭微。及时提出整改意见，对医疗行为实施奖惩，做到了全程监督，管理医疗质量与医疗安全，使20xx年全年为发生任何医疗安全事故，保证了医疗质量的提高，保证的患者的医疗效果。

　　3、狠抓医疗文书的书写质量。医疗文书的书写水平是反映医院管理和医院医疗水平的客观体现，是医疗质量与医疗安全的基本保障，也直接反映出临床医生的技术水平和实际的工作能力及治学的态度，一年来医务科始终把病历书写规范工作作为重中之重来抓，多次组织临床医师进行病历书写规范培训。对临床医师晓之以理。使临床医师深刻认识到病历书写规范的重要性，造成了我院病历书写比学赶帮的良好氛围，提高了我院医疗文书书写水平，保证了医疗质量与医疗安全。

　　4、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用管理办法》。自20xx年8月《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来，医务科对抗菌药物临床应用与管理作为医院重要事项来抓，先后组织全体医护人员反复认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用原则》，并对临床医师进行合理使用抗菌素重点培训、考核；建立了抗菌药物临床应用管理小组，完善了药事管理制度，制定了抗菌药物分级管理各级医师使用授权权限，制定了本院抗菌药物分级管理供应目录，并对违规越权使用抗菌药物的医师制定了惩罚制度，使我院抗菌药物合理应用有了进一步提高。

　　三、对医护人员不定期开展诊疗、护理艺术培训，教育医务人员学会与病人换位思考，理解患者对疾病痛苦感受，善于与患者及家属交流，善于与患者及家属交友的艺术。通过一年来的辛苦工作，提高了医务人员与患者及家属的交流的能力与艺术性，医患关系得到了和谐发展，杜绝了医疗纠纷，建立了良好的医疗秩序。

　　四、开展医疗技术培训，提高医务人员的业务素质。

　　医疗技术是医院生存与发展的根本，医务科组织每月全院医疗技术讲座，要求临床科室每月举办业务技术讲座，今年通过请进来走出去的方式，开展了多种多样的学习形式，增强了学习氛围，选派各科业务人员参加市医学会及医学院各附属医院的各种学术讲座，推进了医务人员的学术交流，提高了业务人员的整体业务素质。

　　20xx年医务科取得的这些成绩离不开院领导的正确领导，各科主任支持及全院职工的积极配合，在此致以诚谢。

　　20xx年医务科在取得一些成绩的同时，也存在一些不足与问题，如医务管理组织不够完善，制度不够健全，人员素质能力、理论水平还不能适应形势发展的需要；工作作风有时不够严谨存在怕得罪人的思想，思想观念更新不够快，这是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。

　　愿我们在院领导的正确领导下再接再厉、努力工作，不断克服前进中的问题和困难。我们相信，有院领导的正确领导、有全体医务人员的共同努力，我们医院的明天一定是美好的、充满希望的。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　我项目部在公司领导及各部门的指导帮助下，安全工作一直处于稳定状态，未出现一起质量、安全事故，较好地完成了年度安全目标，顺利通过了“三标合一”的内审。职工精神面貌、企业形象得到了较好的展示。

　　一、主要做法

　　1、领导重视，全员参与。上场之初，项目部就要求全体职工上工地须戴安全帽，佩带上岗证，项目领导带头做起，每次上工地戴好安全帽、佩带上岗证，充分体现了项目部对安全、质量的重视。施工队也自觉戴好安全帽，佩带上岗证，形成了一个自上而下的、人人参与的工作气氛，为质量、安全工作做好保证。

　　2、制度健全，保障有力。一上场项目部就建立健全了各种质量、安全规章制度，奖优罚劣，制定了工作岗位标准，各岗位人员按岗位标准工作，避免打乱战。成立了安全质量领导小组，各施工队也成立了相应的安全、质量领导小组，并制定了质量、安全管理办法，经员工大会讨论通过，实行质量、安全一票否决权，形成一个自上而下的安全、质量管理体系。

　　3、以“三标合一”贯标工作为契机，狠抓标准化工地建设。施工现场做到标识分明，悬挂横幅、标语等。现场设立安全提示：“进入施工现场须戴安全帽”、“施工便道，车辆慢行”等警告牌。现场材料堆放整齐，机械设备停放有序，减少了质量、安全隐患，确保了工作的顺利开展。

　　4、以项目部“百日大干”竞赛活动为动力，抓质量，促进度。根据“百日大干”竞赛活动的要求，项目部同时下文在本管段内部开展劳动竞赛活动，制定竞赛办法，明确活动内容及奖罚标准，真正做到评比有标准。现场悬挂宣传标语，并组织学习标准规范，了解公路施工标准、施工程序等，为安全质量目标的实现打下基础。

　　5、加强宣传教育，增强安全质量意识。工地悬挂安全、质量宣传标语和宣传口号，增强全员安全意识，牢固树立“安全第一、质量为本”的思想，并组织项目部和施工队的有关人员到附近标段参观学习，了解公路质量标准和质量要求，提高认识。

　　6、做好技术交底工作，确保安全、质量。项目部上场就编制了《土方施工作业指导书》、《涵洞施工作业指导书》和各施工工序的技术交底书。安全方面及时编制各种《安全技术交底》，从技术服务上为质量、安全提供保障。

　　7、经常开展安全、质量检查，建立安全台帐。项目部坚持每月安全质量大检查，安全员、质检工程师每日到现场进行巡查，发现隐患及时整改，并出具安全/质量隐患整改通知书，限期整改，建立安全台帐，使安全管理工作正规化、程序化。

　　8、加强现场管理，确保工程质量。对于已上土路段及拌好的石灰土，采用彩条布覆盖的方法，避免雨水侵泡。对已检路段，雨后进行复压、复检，严格监理检测程序，确保工程质量。

　　二、存在问题

　　便道过于干燥，过车时尘土飞扬，对职业健康安全造成隐患。部分路基挖方作业对老路交通及周围环境造成威胁。

　　三、整改措施

　　1、针对便道干燥，过车时尘土飞扬情况，安全员下发了整改通知书，要求晴天时，每天用洒水车洒水四次，阴天两次。

　　2、项目部对路基施工队下发通知，要求限期按技术交底进行整改。

　　四、今后打算

　　1、继续加强安全、质量的巡检力度，做到每个施工点都有人，每道工序施工都有技术人员在场，从根本上杜绝和防止安全、质量事故的发生。

　　2、坚持每月的安全、质量大检查，通过大检查活动，各施工队互相进行检查，学习别人的优点，认识自己的不足，通过检查评比互相促进，相互提高。

　　3、坚持学习，不断提高充实自己。由于公路施工对我们来说都是一个新课题，只有不断学习，充实自己，才能不断提高自己的工作能力，掌握公路施工要求，质量标准等。

　　4、坚持开展“三标合一”工作，通过“三标合一”工作，提高自己的管理水平、业务水平、工作能力。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　医院为保证医疗质量持续改进，确保医疗质量安全，消除安全隐患，杜绝医疗安全事件的发生，贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》以及《医疗机构校验管理办法（试行）》等工作要求。为进一步提升医院医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，我院积极完善医疗质量管理体系,制订医疗质量考核与激励机制，加强医疗质量安全不良事件管理，有效运用医疗质量管理工具，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，确保医疗质量安全核心制度有效落实。现将我院全年工作总结汇报如下：

　　一、强化医疗质量组织管理，进一步建全和完善医疗质量管理制度体系建设。

　　（一）完善质量管理体系。重新修订医疗质量考核细则，规范诊疗行为及流程，继续加大核心制度的执行和落实力度，不定期对制度落实情况进行督导检查。科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，进一步学习新的十八项核心制度。对本院现有的规章制度、岗位职责进行认真梳理，列出清单，有针对性地分别废止、修订、补充、完善和规范，规范诊疗行为及流程，继续加大核心制度的执行和落实力度。

　　（二）定期召开医院各项委员会会议。包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、护理质量管理委员会、院感管理委员会，发现问题及时反馈，督促、加强科室质量管理，实现医疗质量持续改进。

　　二、医院建立质量管理安全责任制和责任追究制度。

　　（一）医院建立健全的医疗质量安全责任制和责任追究制，各部门制订质量安全考核细则，保证医疗质量和安全。结合医院身身情况，修订了全院岗位职责和岗位说明书。完善医疗质量安全管理的制度措施和突发事件的应急处置预案，在医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，进一步明确质量安全岗位责任，把医疗质量和安全管理的各项工作措施落到实处。

　　（二）建立健全医疗安全责任督查和追究制度。对违法违规、发生严重医疗质量安全事件,医院追纠科主任和主管领导的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，依法依规予以追究。

　　（三）加大对本单位医疗质量和安全工作的查处力度。xxx年医院进一步强化单位内部医疗安全工作监督和检查，把医疗安全管理工作纳入综合目标管理进行考核。严防医疗纠纷和责任事故的发生。

　　三、医院领导高度重视，加强医疗质量管理办法培训。

　　（一）医院组织全院医护人员进行医疗质量管理办法培训，通过本次培训，临床医师及医技人员对国家卫计委《医疗质量管理办法》有了较深的理解，树立了“全面质量管理”的新理念，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，保障医疗质量和医疗安全。

　　（二）为有效落实《医疗质量管理办法》各项规定，医院结合质量管理办法相关内容，加强了以依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量不良事件报告处置为重点内容，对全体在岗医护人员进行法律法规、核心制度、诊疗规范、“三基三严”培训。

　　四、加强医疗管理工具运行，提高医疗质量管理水平组织。

　　相关人员参加卫计委组织的医疗质量管理工具和质量管理核心制度培训会议。制订医院新的质量考核和激励机制，严格落实核心制度，明确岗位职责、工作目标和奖惩措施，做到合理检查、合理用药、合理治疗。并将医疗质量安全及核心制度落实情况列入对科室、个人的考核奖惩，与岗位绩效考核、医师定期考核挂钩，实现对科室、医务人员核心制度落实情况考核率达到100%。

　　加强病案管理为加强病案管理，医院定期对全院医护人员进行培训，并设专人负责病案管理，重点检查病历书写的内涵质量和完整性，督查住院病历书写的及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性和病历的书写质量等，做到及时发现、及时反馈、及时更正。诊疗技术全面提升，病人满意度进一步提高。医院严格按照诊疗常规和临床技术操作规定完成患者疾病诊治，我院是银屑病专科治疗医院，现在患者的'治疗效果达到预定的目标，病人满意度进一步提升。

　　加强护理、院感质量管理实行优质护理服务，提高责任制整体护理水平，注重环节质量管理，严格执行消毒隔离制度；加强病区环境安全及急救管理；加强护理文件管理，及时上报护理不良事件及差错事故；提出整改措施并持续改进，保证护理安全。加强医技质量管理认真执行各项规章制度；配合科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。严格管理和合理使用各类仪器、设备、器械、试剂。并做到室间和室内质控。

　　加强抗菌药物和处方管理严格执行卫计委有关抗菌药物相关规定，加临床合理使用抗生素，全面督导检查处方管理落实情况。

　　五、医院建立医疗质量考核奖惩措施，明确各层级员工的职责范围和奖罚措施，将医疗质量管理情况和督查结果纳入医院、科室及个人考核的关键指标，对医疗质量管理先进的科室和个人要予以表扬和鼓励。

　　总之，20xx年我院在落实医疗质量和安全过程中，领导高度重视，树立了“全面质量管理”的新理念，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，保障医疗质量和医疗安全，使我院的医疗质量再上一个新台阶。

⬣ 病案管理总结和持续改进

　　20xx年以来，我公司紧紧抓住市场需求旺盛的有利时机，严格按照质量管理体系的要求，加强进厂原燃材料、半成品、成品质量控制力度。进厂原燃材料质量相对稳定，生产过程质量可以控制，出厂水泥达到“三个一百”。现将公司20xx年的质量工作做如下总结：

　　一、进厂原燃材料质量情况

　　1、进厂石灰石未完成考核指标，质量波动相对较大，石灰石中氧化钙含量平均值虽达到要求，但有时含有大量的矿山剥离土和泥灰质岩，在雨季时造成石灰石水分大，以致破碎机被堵多次。氧化镁含量平均值达到了指标控制的要求，但波动很大，特别是x月份进厂石灰石氧化镁高的达x%。

　　2、进厂粘土化学成分基本可以满足生产要求，但SiO2含量波动比较大，合格率比较低。马岭土水分含量大，以致下料困难，牛膀子高硅土破碎跟不上，在一定程度上影响了配料的准确性。

　　3、进厂原煤整体质量比较好，平均发热量为___Kcal/kg，合格率为x%。因为进厂品种比较多，这为生产搭配使用提出了更高的要求。

　　4、进厂石膏质量整体较好。主要是石膏粒度均匀，三氧化硫波动少。

　　5、进厂尾铁矿Fe2O3平均为x%，合格率为x%，整体质量较好，基本能够满足生产要求。

　　6、进厂的外购熟料按指标性能从差到好：xx﹤xxx﹤xx﹤xx﹤xx。

　　二、半成品过程控制质量情况

　　1、出磨生料KH合格率没有达到考核指标，KH合格率为x%，___完成的还可以。其中影响KH合格率主要有两个因素：一是生料配料采用石灰石、高硅土（马岭土）和高硅砂岩（牛膀子）搭配、炉渣和铁矿五组份配料，其中石灰石又有两到三家不同品位的矿山供应，加上本身石灰石和高硅土波动造成配料上难以准确控制；二是质量部值班工艺员缺乏专业知识、配料水平不高，不会预先灵活控制，采取有效的措施。同时也造成入窑生料成分的波动。

　　2、出磨煤粉细度平均值为x%，合格率为x%，低于控制指标，这跟煤的进料工艺稳定有关。

　　3、出窑熟料立升重完成比较好，合格率为x%。熟料全年平均值为___%，其中小于___%的合格率为___%，小于___%的合格率仅为___%，未完成考核指标。由于石灰石MgO偏高、配方的调整不到位、入窑生料成分和下料量的波动，加上操作上的问题，全年___天抗压强度平均值仅为___MPa。

　　三、水泥粉磨及成品质量情况

　　1、水泥粉磨：一部出磨水泥___mm方孔筛细度、比表面积和SO3合格率都比较低，这跟生产管理不到位有关；二部出磨水泥___mm方孔筛细度、比表面积和SO3合格率完成情况还可以，其中比表面积约低于考核指标，这跟生产A类水泥时要求高比表面积有关。混合材平均合格率为___%，完成了考核指标。

　　2、出磨水泥强度基本在控制指标内，而且质量相对稳定，富裕强度充足。

　　3、出厂水泥单包袋重合格率完成了控制指标，20袋总净重合格率约偏低，有待改进提高，但相对同行业已经是不错的表现。

　　四、质量部目标完成情况

　　1、由上表知，出厂水泥各指标和出厂水泥富裕强度合格率都达到了x%。

　　2、出厂水泥x天和x天抗压强度满足内控指标的要求，标准偏差基本合理。

　　3、分析组、物理组、控制组内部抽查合格率还比较高，但分析组与省站对比合格率还很低，这与自身水平低有关。

　　五、存在的差距和不足

　　1、进厂石灰石源头的质量把关还有待加强，同时加强与收料员的配合。

　　2、过程质量控制的较多环节完成的仍然很差，部分控制指标完成的结果与《水泥质量管理规程》基本的要求相差甚远，如：出磨生料、入窑生料KH合格率、出窑熟料合格率均未达到要求，有待继续努力。

　　3、由于多方面的原因（包括配料、操作和控制值偏高等），导致熟料28天强度低于目标值。

　　4、质量部操作人员检验水平还有待提高。

　　六、下一步工作规划

　　1、加强进厂石灰石质量的把控，如果可能的话应该尽早考虑自己的矿山。

　　2、继续加强过程质量控制力度，严把各工序质量关，尤其要加强进厂煤、粘土质量控制力度，努力消除其对生产的影响。

　　3、质量部和生产部必须密切合作共同监督石灰石、粘土和煤的搭配均化。

　　4、加强检验工和值班工艺员的培训和过程质量管理、质量控制、严格质量检验的及时性、准确性和有效性，努力提高半成品、成品的实物质量。

　　5、由于生料均化库下料不稳定，需加强计量设备的`管理，确保入窑生料质量稳定。

　　6、质量部和生产部共同配合找出合理的配方、合理的合格率和统一稳定的操作，努力提高熟料的28天强度。

　　7、及时的、有预见性的调整出磨水泥的混合材的掺加量以及其它控制指标，降低水泥的生产成本。