心脏病

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　　司法考试案例《以案释法》：心脏病发作，学员猝死

　　未经交通主管部门批准,擅自开驾校招收学员,且在体检环节弄虚作假,一名学员在练车过程中突发心脏病猝死。湖北省襄阳市南漳县人民法院对此案审理后,判令涉案的两家驾校连带赔偿学员家属经济损失的15%,共计84777元。

　　2007年8月,黄瑞保在南漳县九集镇旧县铺村4组购买了5亩土地建成汽车驾驶训练场,又购买了9台雪铁龙爱丽舍轿车作为教练车,登记在南漳楚源驾校名下,以“南漳楚源驾校九集分校”的名义招收汽车驾驶学员进行培训。黄瑞保按每个学员325元的价格向南漳楚源驾校缴纳相关费用,由南漳楚源驾校以其培训的学员身份向公安局交警部门申报汽车驾照学习证明。

　　2016年8月17日,南漳县交通运输管理局对黄瑞保开办的南漳楚源驾校九集分校无证经营进行了查处,责令黄瑞保限期改正,黄瑞保也保证以后不再从事驾驶员培训经营活动。

　　2016年11月,南漳一家磷制品公司职工郑某在南漳楚源驾校九集分校报名学习汽车驾驶,向黄瑞保交纳培训费2800元。次日,黄瑞保安排郑某到体检中心检查身体,结论为合格。但实际上,郑某患有器质性心脏病,属于依据《机动车驾驶证申领和使用规定》不得申请机动车驾驶证的情形。

　　黄瑞保通过南漳楚源驾校以该校学员身份向南漳县公安局交警队申报了郑某C1汽车驾照学习证明。

　　2016年11月29日,郑某在南漳县公安局交警队车管所通过了汽车驾驶理论考试。随后,郑某利用工作之余到南漳楚源驾校九集分校进行汽车驾照科目考试二训练,教练和教练车均由黄瑞保提供。

　　今年3月6日,郑某在科目二考前训练练完下车时突然倒地不醒,120急救车赶到时已无生命体征。事后,郑某家属将黄瑞保和南漳楚源驾校等诉至法院。

　　法院审理后认为,南漳楚源驾校明知黄瑞保未经交通主管部门批准,不具有汽车驾驶培训资质,擅自为黄瑞保的学员提供虚假证明,通过公安机关的学员资格审查并收取费用,存在过错。这与黄瑞保不能完全对学员进行安全驾驶方面的系统教育存在一定的因果关系,应当认定南漳楚源驾校与黄瑞保对郑某未尽到安全教育义务存在共同的过错。黄瑞保与南漳楚源驾校应承担连带赔偿责任。

　　郑某作为完全民事行为能力人,应当预见自己患有心脏病存在妨碍安全驾驶可能发生的危险,但其轻信可以避免以致其在学习考试中诱发心源性疾病猝死,自身存在重大过失,依法应当减轻黄瑞保与南漳楚源驾校的赔偿责任。

　　据此,南漳县人民法院依法作出上述判决。

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　　2018年护士资格考试辅导：先天性心脏病的诊断和治疗

　　诊断(diagnosis)

　　1. 明确是不是先心病，明确是什么类型。

　　(1)病史：先心病在婴幼儿期表现特殊，吸奶暂停或呛咳，耐力差,易出汗。年长儿活动后心慌、气促，平时易感冒，发育落后。

　　(2)体格检查：3岁前杂音多为先天性，但先心病不一定有杂音。要注意功能性杂音和器质性杂音的鉴别。

　　(3)器械检查：心脏X线照片，心电图，心脏B超，心导管检查，心血管造影等。从简到繁，复杂的先心病有耐于心导管检查与心血管造影。

　　(4)临床上有诊断意义的心脏杂音

　　①全收缩期杂音。

　　②收缩晚期杂音。

　　③舒张期杂音。

　　④连续性杂音。

　　⑤强度≥3/6级的杂音。

　　治疗(treatment)

　　1. 内科治疗：加强护理，对症治疗。

　　2. 介入性治疗(造口术、球囊成形术、堵闭术)(治疗新进展)

　　介入性治疗是近10余年兴起的不开胸治疗先心病的有效手段，具有疗效肯定、并发症少、住院期短等优点。与开胸手术比较，大大降低了病人危险性，减轻了病人经济负担。

　　(1)经导管堵闭术。

　　(2)PDA堵闭术 弹簧圈堵闭，蘑菇伞堵闭。

　　(3)ASD闭合术 蘑菇伞堵闭。

　　(4)VSD闭合术 蘑菇伞堵闭。

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　　2018年护士资格考试辅导：先天性心脏病的病因和预防

　　先天性心脏病的病因和预防(etiology and prevention of CHD)

　　1. 病因

　　在胎儿心脏胚胎发育时期2~8周或3月内，若有任何因素影响了心脏发育，使心脏在某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。

　　(1)遗传因素(内在因素)

　　①单基因突变：1%-2%，可致心外畸形。

　　马方综合征，Hurler综合征，先天性成骨不全症。

　　②染色体畸变：4%~5%，多伴心外畸形。

　　21-三体综合征，13,15-三体综合征，18-三体综合征。

　　染色体4或5号短臂缺失症。

　　③多基因病变：多为心血管畸形，不伴其他畸形。

　　④先天性代谢紊乱：基本缺陷为某种酶缺乏。

　　Ⅱ型糖原累积病，同型胱氨酸尿症。

　　(2)环境因素(外界因素)：先心病母亲10%孕3月内感染过病毒。

　　①风疹感染。

　　②柯萨奇病毒感染(多见于B3、B4)。

　　③孕妇摄取锂盐。

　　④患糖尿病、酗酒、高原缺氧。

　　⑤过量辐射。

　　⑥药物(孕酮、苯丙胺)。

　　⑦高龄孕妇(接近绝经期)。

　　2. 预防：加强孕妇保健，避免接触药物、辐射等高危因素，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病。

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　　护士资格证2018年考试辅导资料：先天性心脏病

　　一、先天性心脏病概述

　　1998年，当时我国最小年龄(新生儿16天)心脏外科手术(TAPVC)在湘雅二医院获得成功。目前我国心脏手术最小新生儿为生后3天。

　　先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。出生后1年内先天性心血管发育畸形出现率占活产婴儿的4.05‰~12.3‰(上海6.87‰)，早产儿发病率为未成熟儿的2~3倍，死产先心病发病率为活产儿的10倍，重症先心病占1/3，由此推算，全国每年要新增10~15万名先心病患儿，婴幼儿先心病手术量不足5000台。若未经治疗，约1/3患儿在生后1月内夭折，严重影响了儿童的身心健康。

　　近半个世纪来，由于各种心血管检查技术，特别是彩色多普勒超声心动图的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入性治疗进展，临床上对复杂先心病的诊断和治疗发生了很大变化，许多先心病得到及时准确诊断，多数彻底根治。部分新生儿期的复杂先心病也可及时确诊和手术治疗，国外已发展到在胎儿期就成功实施手术，使先心病预后大为改观。

　　先心病的学习，要始终把握一个“动”字。

　　方位：上下、左右、前后

　　程度：大小(缺损)、高低(压力)、多少(血量)

　　二、先天性心脏病的病因和预防

　　1. 病因

　　在胎儿心脏胚胎发育时期2~8周或3月内，若有任何因素影响了心脏发育，使心脏在某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。

　　(1)遗传因素(内在因素)

　　①单基因突变：1%-2%，可致心外畸形。

　　马方综合征，Hurler综合征，先天性成骨不全症。

　　②染色体畸变：4%~5%，多伴心外畸形。

　　21-三体综合征，13,15-三体综合征，18-三体综合征。

　　染色体4或5号短臂缺失症。

　　③多基因病变：多为心血管畸形，不伴其他畸形。

　　④先天性代谢紊乱：基本缺陷为某种酶缺乏。

　　Ⅱ型糖原累积病，同型胱氨酸尿症。

　　(2)环境因素(外界因素)：先心病母亲10%孕3月内感染过病毒。

　　①风疹感染。

　　②柯萨奇病毒感染(多见于B3、B4)。

　　③孕妇摄取锂盐。

　　④患糖尿病、酗酒、高原缺氧。

　　⑤过量辐射。

　　⑥药物(孕酮、苯丙胺)。

　　⑦高龄孕妇(接近绝经期)。

　　2. 预防：加强孕妇保健，避免接触药物、辐射等高危因素，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病。

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　　2018年内科主治医师考试辅导资料：慢性肺源性心脏病

　　一、概述

　　是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

　　二、典型病史

　　原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺心功能衰竭以用其他器官损害的征象。

　　三、典型体征

　　(一)肺心功能代偿期：查体有肺气肿体征;肺动脉高压(肺动脉第二音亢进);右心肥大(三尖瓣区3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动)。

　　(二)肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：(1)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。(2)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。

　　四、入院常规检查

　　1. 血常规、尿常规、便常规检查

　　2. 肝炎病毒检测

　　3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)

　　4.动脉血气分

　　5.胸部影像学检查(CR或CT)

　　6.痰细菌培养+药敏

　　7.痰查结核菌

　　8.肺功能检查

　　9.心脏彩超(PDE)

　　五、诊断依据

　　1. 肺、心功能代偿期： 患者有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力，急性感染时症状加重。查体可有发绀和肺气肿体征，心音遥远，剑突下心脏搏动增强三尖瓣区可出现收缩期杂音，提示右心室肥厚。

　　2. 肺、心功能失代偿期： 呼吸困难加重，常有头疼、失眠、白天嗜睡、神志恍惚等肺性脑病的表现，查体明显发绀，球结膜水肿，皮肤潮红、多汗，腱反射减弱或消失，出现病理反射。

　　3. 辅助检查诊断标准

　　1). X线标准：右下肺动脉扩张，横径≥15MM;其横径与气管横径比≥1.07;肺动脉段中度突出或其高度≥3MM;右心室增大。

　　2). 心电图标准：电轴右偏、额面平均电轴>+90、重度顺时钟向转位、RV+SV5>1.05MV及肺性P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，V1-V3导联呈QS，Qr，qr型，(需除外心肌梗塞)

　　3). 超声心动图标准：右室流出道内径≥30mm、右室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值小于2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。

　　六、鉴别诊断

　　1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：⑴典型的心绞痛、心梗病史;⑵左心衰、高血压、糖尿病、高血脂史;⑶心电图;⑷X射线、心电图、PDE等左室大表现。

　　2.风湿性心脏病：⑴风湿史和心肌炎史;⑵合并二尖瓣、主动...

　　人老了以后，免疫力下降，有很多老年人心脏不好，这时在生活上要多加注意。下面，留学群为大家带来“老人该如何预防心脏病”，欢迎大家的阅读。

　　1、按时服药

　　按时服用医生开的药，不可以因为有一点好转的现象就开始松懈，降低剂量或是停止服药。在治疗的过程中，如果感到病情好转，应该到医院复诊，在医生的专业指导下服药，不可擅自做主。老年人要谨遵医嘱进行服药，不可服用过量或者服用过少，记性不好的老人要调好闹钟，准时服药。

　　2、戒烟戒酒

　　美国科学家的一项实验证实，乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟又可使血压下降)、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响，使30—49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

　　3、适量的运动

　　运动可促使人体心血管系统的形态、机能和调节能力产生良好的适应。造成人体输血量的变化，各器官血液量的变化，动脉血压的变化。坚持运动会促进血液循环，增强抵抗力，提高脏器机能，防止血栓形成，提高人体的心脏功能，打造一个健康有力的心脏。但是，运动要适量，还要避免剧烈的运动，以不引起症状为宜。散步、慢跑和太极拳都是心脏病患者不错的运动选择。

　　4、饮食保健

　　忌食刺激性食物和兴奋性药物，如辣椒、生姜、浓茶、咖啡和苯丙胺等兴奋药等。食盐摄入要适量，喝饮料要缓慢，不可以一次大量进食，否则会增加心脏负担。少食多餐，摄入易消化、清淡的食物。补充维生素b1及维生素c，以保护心肌，供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。多吃五色食物(西红柿、薏苡仁、黑芝麻、玉米、菠菜)对心脏病人身体有好处，可以减轻病情和防止病情恶化等。

　　5、降低环境对患者的影响

　　噪音和污染等都可能会诱发心脏病，所以应该选择一些清净、干净、舒适的生活环境，选择绿化面积较大的住宅区。同时，心脏病患者应该避免到拥挤的地方，尤其是在感冒流行的季节。

　　6、规律的生活习惯

　　养成规律的生活习惯，在生活中不要大喜大悲，防止情绪波动太大导致心脏负担增加，引发心脏病病情加重。避免过度劳累，早睡早起，身体的劳累会加重心脏的负担，因此要放松心情，注意休息。

　　心脏病突发来势凶猛，处理不当就有致命危险。为此，发作时切莫惊慌失措，应遵照以下措施展开急救。下面留学群小编为您解答心脏病突发如何急救，希望对您有用。

　 家中必备血压计

　　应该准备一个方便自己测量的血压计，其作用就是在心脏病发作时判断血压高低，指导用药。另外应随身携带硝酸甘油，还要准备阿司匹林、消心痛。

　　家里有心脏病人，防范心肌梗死突发，要当作大事来抓。为以防万一，需要做哪些准备呢?本报记者专访了解放军总医院急诊科副主任孟庆义教授，他提出了以下必备物品：

　　首先，应该准备一个方便自己测量的血压计，其作用就是在心脏病发作时判断血压高低，指导用药。孟庆义说，心脏病发作时测血压往往被大众忽略，很多人一旦感觉心脏不舒服就服硝酸甘油。可是，硝酸甘油是扩张血管的药物，有一定降血压作用，如果病人此时血压偏低，很有可能雪上加霜。

　　其次，需要准备几种药物：1.硝酸甘油或速效救心丸，最好放在一个24小时随身携带的急救盒里;2.消心痛，这是因为硝酸甘油容易潮解、失效，预备一些消心痛有备无患，另外消心痛的降压作用不如硝酸甘油强，药效比较缓和，适合于血压偏低的心肌梗死患者;3.阿司匹林，其作用就是在突发心肌梗死的时候，让患者嚼服，有利于溶解血栓，疏通堵塞的血管。

　　最后，如果有条件的话，家中可以准备制氧装置，如小氧气瓶、氧立得等，能在心肌梗死急救中发挥一定作用。

　　犯病了一定要躺下

　　心脏不舒服，一定要平躺，即使在街上也要这样做，千万别硬撑。除了含硝酸甘油，还要嚼服300毫克阿司匹林。

　　“心脏感觉不舒服，一定要平躺下来，即时在街上也要这样做，千万不要硬撑。”解放军总医院急诊科孟庆义教授强调。他痛心地说，这方面尽是血的教训。曾有一位冠心病老人在街上骑车时感到剧烈胸痛，他停下来歇了歇，感觉稍微好些，就骑上车继续走，结果没走出多远就摔在地上，从此再也没有醒过来。

　　为什么必须躺下呢?孟庆义解释说，人在坐位或站位时，心脏需要向更高处的头部泵血，如果平躺，心脏就“省劲”多了，可以减少很多负担。

　　孟庆义说，如果犯病时自己一个人在家，要立刻躺下，自己测量血压，然后含服硝酸甘油或消心痛，并且嚼服300毫克的阿司匹林。之所以嚼服阿司匹林，是为了使其从舌下吸收，这样发挥作用更快。并且，在自救的同时拨打120或999急救电话。如果是在街上，也要平躺着服药，然后请路人帮助拨打急救电话。

　　有人说心脏病突发时咳嗽能救急，对此说法，孟庆义表示，医学上的确有“咳嗽复苏”一说，但它仅仅针对特定的几种心律失常，如室性心动过速、极度心动过缓等，需要在医生的指导下进行。而一般的心肌梗死患者，如果咳嗽，反而会增加耗氧量，加重心脏负担，因此不应提倡。

　　心跳停了，4分钟内赶紧救

　　如果病人“呼之不应，推之不醒”，基本可以判断心跳停止，这时要立刻开始心肺复苏。

　　时间就是生命，这句话在心脏病急救上可谓真理。中国每年有50万新发的心肌梗死，大约每15秒就有1人因此死亡。如果及时采取复苏措施，很多人能挽回生命。孟庆义教授指出，一般来说，复苏开始时间越晚，复苏成功率越低。如果心跳停止4—5分钟后才开始进行复苏，幸存的机会非常少;如果延迟至7—8分钟，救活过来的几率就更低。这就是“黄金4分钟”说法的来源。

　　如何判断病人心跳停止呢?一...

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　　2018年内科主治医师辅导资料：急性肺源性心脏病

　　急性肺源性心脏病(acute cor pulmonale)主要由于来自静脉系统或右心的栓子等进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发泛细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭.

　　【病因】

　　1.周围静脉血栓：以下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形成，或血栓性静脉炎的血栓脱落并栓塞肺动脉为常见。

　　2.右心血栓：如长期心房颤动，右心室的附壁血栓;心内膜炎时肺动脉瓣的赘生物等均可脱落引起肺动脉栓塞。

　　3.癌栓：癌栓也可脱落进入肺小动脉引起广泛栓塞、癌细胞还可激发凝血系统的物质(如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白酶)，血液形成高凝状态，致血栓形成。

　　4.其他：如在胸部或心血管手术、肾周空气造影、人工气腹及腹腔镜等检查过程中，因操作不当，使空气进入静脉或右心室所致气栓，骨折、骨手术脂肪栓以及妊娠的羊水栓塞，寄生虫或其虫卵等均可使肺动脉压急剧增加。

　　【发病机制】

　　当肺动脉两侧的主要分支突然被巨大栓子阻塞，及由此所引起的广泛小动脉痉挛时，或多发小栓塞造成肺循环大面积阻塞时，均可使肺循环压力急剧增高。由于右心室无法排出从体循环回流的血液，随即发生右心室扩张与有心衰竭。此外，血块崩解释放一些介质，还可引起肺小动脉痉挛，加重肺动脉压上升，右心负担也加重。

　　【诊断】

　　(一)I临床表现

　　1.症状：发生大块肺栓塞或多发栓塞时，病人常突然感到呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、心悸和咯血。病变累及胸膜时，可出现剧烈胸痛并放射至肩部。由于左心排血量的减少，可导致血压急剧下降，面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克。因冠脉供血不足，心肌严重缺氧，出现胸闷或胸骨后疼痛。严重者可猝死。

　　2.体征：肺大块梗死，叩诊可呈浊音，呼吸音减弱或有干、湿啰音。如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。心率增快，心浊音界扩大，肺动脉瓣第2音亢进，可听到收缩和舒张期杂音及奔马律和各种心律失常。右心衰竭时，颈静脉怒张，肝肿大并有疼痛及压痛，可出现黄疸、下肢浮肿，偶见血栓性静脉炎。

　　(二)特殊检查

　　1.心电图检查：典型的心电图改变：(1)电轴显著右偏，极度顺钟转位和右束支传导阻滞;(2)工、aVL导联s波加深，Ⅲ、aVF导联出现Q波，T波倒置;(3)肺型P波;(4)I、Ⅱ、Ⅲ， aVL,aVF导联s—T段降低，右侧心前导联T波倒置。这些变化可在起病5～24h出现。如病情好转，数天后消失。

　　2.x线检查：早期可正常。发病1～2d以后，x线发现栓塞区呈卯圆形或三角形密度增深阴影，底部向外与胸膜相连，并有胸腔积液影像。多发性栓塞时，阴影颇似支气管肺炎。肺动脉明显突出及心影增大。肺动脉造影可明确栓塞部位与范围。

　　【治疗】...