随着社会发展越来越快，合同的约束力也就显得更有必要了，签订合同是一种明智的手段一份优质的合同模板必须包括什么内容呢？请你阅读留学群辑为你编辑整理的《平面设计合同》，强烈建议你能收藏本页以方便阅读！
平面设计合同【篇1】
甲方：
住址：
法人代表：
身份证号：
乙方：
住址：
法人代表：
身份证号：
双方本着诚信为本、互惠互利、公平交易的原则，就甲方委托乙方设计策划服务事宜达成如下协议：
一、服务内容：
1、设计项目：______________________。
2、规格、要求：______________________。
3、设计服务费用：______________________。
4、备注：______________________。
二、合同总费用：______________________。
三、甲乙双方责任：
1、甲方需提供明确的工作要求，同时及时向乙方提供相关的资料及咨询等；甲方需及时对乙方提的设计方案进行反馈；甲方须按合同规定向乙方支付有关费用。
2、乙方需通过电子文件向甲方提供详细设计方案，供甲方指定人员审定；乙方需严格按甲方要求专业水准进行合同规定之工作；乙方需遵守甲方商业（资料）机密。
3、乙方需向甲方提供至少______款的不同设计方案，供甲方确认，并在双方沟通基础上进行修改至完善；若因乙方水准或设计思路偏差所致，乙方提交设计稿无法为甲方所认可，乙方需再次向甲方提供设计方案。当前______次向甲方所提供的设计方案，在经乙方与甲方决策人积极沟通都不被甲方认可的情况下，甲方有权要求终止合同。在甲方向乙方承诺不使用、不传播乙方向甲方提供的所有的设计方案基础上，乙方需在______个工作日内将甲方所预付定金全额退返给甲方。
4、为给予甲乙双方同等的约束力，如属于甲方对乙方设计提案未能给予具体的不满意意见，或甲方决策人不与乙方保持积极沟通，乙方在______次提案后也有权要求终止合同，甲方不得要求乙方退还所付定金，同时甲方也不得使用、传播乙方所有提案之设计作品。
5、甲、乙双方诚信为本，协作完成上述工作内容时间要求为：___年___月___日前。
四、付款方式：
1、自甲乙双方签订合同之日起______日内，甲方向乙方预付合同总金额的______（比例）作为订金。
2、本合同完成之时，甲方向乙方一次性付清合同余款。
3、甲方需通过银行将合同规定之有关款项电汇至乙方如下账号：______________________。
4、在本合同规定工作全部完成前，如甲方需提前采用乙方已完成作品，甲方需另行向乙方支付采用作品之服务收费。在乙方收到合同全款后，乙方向甲方提供合同金额的税局发票。
五、其它事项：
1、甲乙双方均不得无故终止协议，否则违约方需承担对方的经济损失。
2、甲方向乙方付清合同全款后，乙方向甲方通过电子邮件提供作品的电子文件和版权转移。甲方采用乙方作品的前提条件是甲方已向乙方付清该作品全部费用，或经乙方同意。
3、本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。合同书自签定之日起即告生效。
4、本合同传真件有效，一式______份，双方各执______份，具有同等法律效力。
甲方：（签章）
地址：
联系方式：
签约日期：________年_______月_______日
乙方：（签章）
地址：
联系方式：
签约日期：________年_______月_______日
平面设计合同【篇2】
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》的有关规定，就乙方为甲方的“ ”项目提供平面广告设计服务事宜，甲、乙双方进行了友好协商。双方确认在签署本合同前，已就合同内容进行了详细讨论，并完全理解合同各条款的法律含义。现秉承平等自愿，互惠互利的原则，订立如下合同条款，以兹共同遵守。
第一条 服务内容
1.1 乙方为甲方的“ ”项目提供广告推广服务包括不限于：广告创意，平面广告设计、文字撰写，其服务范围见《附件一》。
1.2 乙方在上述服务范围内开展工作，但其实际工作的内容以甲方根据项目需要所确认的书面工作计划内容为准，亦可根据项目需要经双方商议在乙方的服务范围内进行局部调整。
第二条 甲方权利和义务
2.1 甲方指定乙方作为“ ”项目的广告平面设计服务单位。
2.2 甲方根据自身的需要，应提出对项目的总体设计风格及功能要求。
2.3 甲方应按双方约定的项目进度计划，按时向乙方提供广告设计工作中所需的各类基础资料及咨询等。
2.4 甲方有对项目各阶段整体设计方案提出修改要求的权利，并以书面形式提出修改意见和建议，并有对乙方修改后的最终设计方案予以确认。
2.5 甲方应按时支付本合同约定的各项费用，以保证乙方工作的正常进行。
第三条 乙方权利和义务
3.1 乙方为甲方提供“ ”项目的平面广告设计服务。
3.2 乙方根据甲方提出的总体设计风格及功能要求，在本合同附件一规定的服务范围内，为甲方提供设计方案。
3.3 乙方在履行本合同时可以使用甲方的名称、商标、域名、企业标识等，但此等使用不能损害甲方的利益。
3.4 乙方应对甲方提出的修正意见，在甲方发布实施、制作执行等允许的时间内进行修改、调整，直至甲方签字认可方可定稿。
3.5 乙方在最终设计方案确认后，应严格按照设计方案进行推广执行工作。
3.6 乙方有权在甲方的项目中注明由乙方设计或提供支持等字样或标识。
第四条 工作及验收
4.1 甲方应对项目的总体设计风格及功能要求提出书面要求，如甲方无法提供此要求，将由乙方提供设计方案。
4.2乙方应根据甲方工作单所列内容、时间及设计要求完成工作，并按确认稿件提供制作文件方视为工作完成，并由甲方指定人员签字验收。
第五条 知识产权约定
5.1 乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将项目的所有费用结算完毕后，乙方可将著作权转让给甲方。
5.2 甲方在未付清项目的所有费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
5.3 甲方因使用乙方设计的作品而导致承担侵权责任时，乙方应在甲方支付乙方服务费用的范围内承担责任。
第六条 合同金额及支付方法
本合同意向签定 个月 (自 年 月 日至 年 月 日) 经甲乙双方协商，确定本合同的平面设计服务费为人民币大写 元整(￥： 元)，分 次支付。
(1)因乙方前期工作投入大，故甲方应在本合同签订后 日内，支付合
(2)余款分 次支付，每次支付人民币 元整 (￥： 元 )，甲方应在每阶段工作完成并签字确认后 日内向乙方支付该阶段服务费;
6.1应由乙方缴纳的政府规定的税金及其他费用，材料损耗费。
6.2包含一切传真、长途电话、邮寄及作为双方沟通用之晒图、影印费用。
6.3以上费用不包含媒介发布费用和任何第三方制作费用。
第三方制作费用界定：菲林出片打稿费、模特费、影视制作费、电台录制费、专业摄影费、租片费、专业翻译费(20xx元以上)、运输费、印刷费、三维动画制作费、手绘渲染费以及项目内外部包装制作费。
第七条 费用负担
7.1 项目的推广费用(包括但不限于报纸媒介发布、电视广告发布、路牌广告发布、印制宣传资料、制作销售资料等)由甲方自行向第三方支付。
7.2 项目的设计方案具体实施过程中，如产生第三方费用如菲林费、专业摄影、模特费、图片使用、喷绘等外派费用，在乙方提供报价单经甲方确认并直接向第三方支付后，乙方方可具体实施。
7.3超出本合同外的其他工作可由甲乙双方另行协商费用金额及支付方式。
7.4若因乙方工作失误，包括但不限于如错别字、错误信息设计稿、文件质量或规格问题等造成甲方损失的，由乙方承担甲方损失。
第八条 违约责任
8.1 若甲方无故解除合同，应按合同总金额的10%向乙方支付违约金。若乙方违约或无故解除合同或延误工作时间造成甲方经济损失，应按合同总金额的10%向甲方支付违约金。
8.2 如甲方未能按合同约定按时支付款项，超过 个工作日，乙方可有权
第九条 保密责任
9.1 甲、乙方应遵守对方之商业机密，不得披露或泄露予第三方。
9.2 本合同履行过程中经甲方书面认可之设计资料，未经甲方同意，乙方不得公开展示。
第十条 免责条款
10.1 在本合同有效期内，因不可抗力而造成乙方不能履行合同规定的责任和义务时，不应视作乙方违约，甲方对此表示认同。不可抗力系指：战争、火灾、水灾、地震、台风及其他不可预见并且对其发生和后果不能防止或避免的事故。
10.2 如甲方未能在规定时间内提供乙方所需要的有关基础资料，或未在规定时间内对乙方提交的设计方案提出明确修改意见，由此造成工作时间延误之责任由甲方承担。
第十一条 合同之变更、解除事宜
11.1双方均应履行本合同的全部条款，对本合同任何条款、内容之修改、变更和补充，须由甲方与乙方双方共同订立书面协议方可生效。
11.2。在合作过程中，当乙方工作无法达到甲方要求时，甲方有权单方解除合同。
11.3如乙方提交的总体设计方案甲方完全不予认同或完全不予采用时，可以解除合同，乙方需退还相应阶段的费用，但甲方应以书面形式通知乙方。
11.4合作期限为 个月，若甲方项目开发进度或营销计划发生更改，甲方有权暂停并延长或更改双方合作时段，提前一周书面通知乙方，并保持整体服务时长不变。
第十二条 争议的解决
12.1本合同适用中华人民共和国《合同法》、《广告法》、《房地产广告发布暂行规定》等法律法规。
12.2本合同一经签订，即受法律保护，履行过程中如发生争议，甲、乙双方应协商解决。协商不成的，则双方同意向当地仲裁委员会申请仲裁;
第十三条 合同的生效
本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，由甲、乙双方法定代表人签字并加盖公章，自乙方收到甲方支付的首期款之日起生效。
第十四条 合同的期限
14.1本合同期限为 个月，自合同生效之日起计。
14.2合同期满前三十日内，由甲、乙双方协商确定是否续签本合同。
第十五条 通知和送达
15.1甲、乙双方因履行本合同而相互发出或者提供的所有通知、文件、资料，均以扉页所列明的地址、传真或电邮送达，一方如果迁址、变更电话或电子邮箱，应当书面通知对方，否则变更方应对此造成的一切后果承担责任。
15.2通过传真或电子邮件方式的，在发出传真或电子邮件时视为送达;以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当时视为送达。
第十六条 附则
16.1 在打印或填写过程中，甲、乙双方不得更改或删除本合同中的任何条款，改动后的合同将被视为无效。
16.2本合同未尽事宜，经甲乙双方协商一致后，签订补充协议，补充协议经甲、乙双方签字盖章后与本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
平面设计合同【篇3】
甲方：
乙方：
依据中华人民共和国合同法和有关法规的规定，甲、乙双方本着互相配合、合作双赢、诚实信用的原则，乙方接受甲方的委托，就甲方公司品牌策划及vi设计事项，双方经协商一致，签订本协议，信守执行。
本协议正本一式贰份，甲、乙双方各持一份（本协议附件为本协议有效组成部分）同具法律效力，本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。本协议的任何修改必须经过双方的书面同意。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
平面设计合同 14
甲方(全称)：______________
乙方(全称)：______________
依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、委托设计内容：所有与项目相关的平面设计，包含但不局限于以下广告创意及设计出品(以下内容根据实际需要确定)
二、设计费用
1、年费合作形式收费：￥：_____________元整，大写：_____________元整。
2、月费合作形式收费：￥：_____________元整，大写：_____________元整。
3、单个项目合作收费：
三、收费形式
1、年费合作形式收费按季度付费：甲方需在______年______月______日至______年______月______日支付一季度费用：￥：___________________元整，大写：_____________元整。
2、月费合作形式收费按月支付：甲方需在合同签订后______个工作日将本月费用支付给乙方，￥：___________________元整，大写：___________________元整。甲方并于以后每月日支付乙方月费。
3、单个项目合作收费：甲方需在确定设计内容后支付乙方______%设计费用，设计稿件甲方签字完成后三个工作日内，甲方需支付乙方剩余%设计费用。
甲方：______________________乙方：______________________
签订日期：__________________签订日期：__________________
平面设计合同【篇4】
甲方：
乙方：
依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、委托事项：
项目内 容设计费
备注
总费用合计：(大写) 元,(小写)￥ 元 。
二、付款方式：
1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托设计总费用的30%付给乙方(乙方收到甲方的款项后作为设计的开始时间)。
2、设计完成后，甲方需在三天内由代理人签名或盖章确认(以传真方式确认同样有效)，乙方以此为定稿，确认后甲方应当即付清设计费用的全部余款。
三、设计的时间
1、乙方需在_ 个工作日内设计出甲方的初稿。
2、设计完成的时间为___个工作日(由甲方原因耽误的时间，完稿时间应顺延)。
四、知识产权约定：
1、乙方对设计完成的作品享有著作权。
2、甲方在余款未付清之前对该作品不享有任何权利，甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
3、未被甲方采用的方案，知识产权仍归乙方所有。
4、设计完毕，甲方结清全部款项后，甲方应在一个月之内进行商标注册，注册不成功乙方为其免费重新设计。
五 、双方的权利义务：
甲方权利：
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;
3、甲方在付清所有设计费用后有权要求签订著作权转让合同，以享有设计作品的所有权利; 甲方义务：
1、甲方按照合同约定支付相关费用;
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;
乙方权利：
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;
3、乙方对设计的作品享有著作权，甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品。
乙方义务：
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。
2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。
六、违约责任：
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
七、不可抗力因素：
甲乙任何一方由于不可抗力，不能履行合同时，由双方协商解决。确实无法调节，则根据合同法办理。
八、合同生效：
本合同需由甲乙双方签字或盖章，以双方最后签字日期为生效日。
本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字(盖章)合同一份，均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
平面设计合同【篇5】
甲方：
乙方：
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、 合同内容及要求：
二、设计与制作费用： 设计与制作费用总计为：人民币￥ 元，(大写：元整)。
三、付款方式：
1、甲方需在合同签订时付委托设计与制作总费用的50%即人民币￥元
2、乙方将设计制作印刷品交付甲方时，甲方需向乙方支付合同余款，即人民币￥ 元(大写：元整)。
四、设计与制作作品的时间及交付方式：
乙方需在双方约定的时间内完成设计方案。因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可延期执行，延期时间由双方协商确定。
五、知识产权约定：
1、甲方在未付清所有委托设计制作费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利；
2、甲方将委托设计制作的所有费用结算完毕后，甲方拥有作品的所有权、使用权和修改权。
六、双方的权利义务：
（一）、甲方权利：
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵；
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见；
3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权、使用权和修改权；
（二）、甲方义务：
1、甲方有义务按照合同约定支付相关费用；
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方。
（三）、乙方权利：
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考；
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项；
3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品。
（四）、乙方义务：
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计与制作；
2、乙方需按照合同约定按时交付设计制作作品。
七、违约责任：
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的费用无权要求退回；甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同生效：
本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字合同一份，具有同等法律效力。本
合同自签字盖章之日起生效。甲方(盖章)：
甲方(盖章)：乙方(盖章)： 甲方代表签名： 乙方代表签名：
地址： 地址：
电话： 电话：
传真： 传真：
开户：
帐号：
日期：年月日日期：年月日
平面设计合同【篇6】
甲方：广东德银资产管理有限公司
乙方：广州市赛博广告有限公司
托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、合同内容及要求：
1、乙方需为甲方公司设计一套专属于甲方公司的VI识别系统手册，其中包括基础及应用两大部分;
2、乙方为甲方提供市长大厦27楼的前台及电梯口公司标识效果图;设计合同3、本套手册需在20xx年2月1日之前完成并交于本公司审核。
二、设计费用：
设计税前费用总计为：人民币￥42000元，(大写：肆万贰仟元整)。
三、付款方式：
1、甲方需在合同签订时支付乙方设计总费用的50%即人民币￥21000元.(大写：贰万壹仟元整)。
2、乙方将设计正稿电子版交付甲方时，甲方需向乙方支付合同余款，即人民￥21000元.(大写：贰万壹仟元整)。
3、甲方应按本合同规定的时间和方式向乙方支付款项。
4、甲方应以现金、支票或电汇等方式按规定时间将款项支付至乙方指定账户，逾期按每日千分之五收取违约金。
四、设计作品的时间及交付方式：
1、乙方需在双方约定的时间内完成设计方案。因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可延期执行，延期时间由双方协商确定。
2、乙方将设计正稿原文件的电子版以刻录光盘的形式提交给甲方。
五、知识产权约定：
1、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
2、甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，甲方拥有作品的所有权、使用权和修改权。依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委
六、双方的权利义务：
甲方权利：
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以便乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;
3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权、使用权和修改权。
甲方义务：
1、甲方有义务按照合同约定支付相关费用;
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;
乙方权利：
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;
3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品。
乙方义务：
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。
2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。
七、违约责任：
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同生效：本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字合同一份，具有同等法律效力。本合同自签字盖章之日起生效。
甲方(盖章)：乙方(盖章)：广限公司
甲方代表签名：乙方代表签名：
20xx年12月xx日20xx年12月xx日
平面设计合同【篇7】
甲方：____________
乙方：____________
甲乙双方经友好协商约定，由乙方负责甲方平面设计代理工作。并签定如下合作合同：
一、合同期限
本合同自签订日起生效至______ 年 ______月______ 日，合同期满，如双方同意续约，则另行签订新的合同。
二、服务内容
1.乙方负责甲方提出的有关网页、微信、微博平台所需的平面设计。
2.乙方负责广告所涉及的文案。
3、为加强信息交流，甲乙双方设立专人进行业务的对接。
三、服务流程
1、乙方根据甲方需求设计出平面样稿后交予甲方，甲方有权对设计稿提出修改意见，乙方必须根据甲方的意见进行修改，甲方对设计稿满意后乙方开始制作正稿并根据图片应用要求选用适当的方式传予甲方。
四、费用
全年平面广告设计代理费人民币 （￥______）大写：______
五、工作费用支付方式
1、合同结束之日一次性支付。
2、甲方支付服务费前，乙方按时向甲方开具正规国税设计服务类发票，税率税费由甲方承担。
六、双方责任
1.自本合同签署之日起，甲方应及时提供乙方设计所需资料，如因甲方工作延误导致乙方不能按时完成工作，乙方不负违约责任。
2、自本合同签署之日起，乙方应按时完成所负责工作，工作完成以甲方负责人书面确认为准。
3、甲方确认的所有文件，其法律责任与乙方无涉。
4、合同终止后，乙方于合同有效期内提供合同内容有关的资料，其著作权及作用权益归甲方所有，乙方无权继续使用。
七、合同终止
1.本合同如遇不可抗力之因素，地震等发生时自动中止，双方不承担违约责任，
2.本合同执行过程中，乙方出现重大失误，甲方有权中止合约。
3.合同期满后，合同内容自动失效。
八、合同修改
1.本合同中所涉工作项目，可能未臻全面，若有增加或修改，双方协商解决。
2.合同有效期内如需增减条款，双方书面同意签字后，可作为本合同的附件，与本合同具同等法律效力。
九、本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份。
十、本合同执行中如出现争议，按国家有关规定执行
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
日期：_________年____月____日_________年____月____日
平面设计合同【篇8】
项目设计承揽合同
本着双方互利互惠的原则，经双方友好协商，列定以下条款，希共同遵守：
(一)双方严格遵守《网络程序版权管理条例》。
(二)承制方必须保证制作质量，在委托方审稿期间，委托方有权要求修改。
(三)委托方在确认功能并交付承制方制作后，不得随意更改稿件内容，如果因此而增加承制方的工作量，委托方应另付费用。
(四)委托方负责提供与本项目有关的资料，在承制方制作过程中，委托方应尽力配合，给与方便。
(五)双方在合同上签字后，委托方即付制作总金额的____%，作为预付款。其余款项在全部制作完成，并经委托方审核确定后，全部结清。
(六)承制方未按设计方案中的具体工作进程实施完成该项目的设计(因委托方原因延误的时间除外)委托方有权按合同总额的____%起向承制方要求负责赔偿。
(七)承制时间为____年____月____日至____年____月____日止。
(八)本合同一式两份，双方法定代表人或指定代表人签字，即生法律效力。
(九)发生纠纷，双方协商或到____仲裁委员会仲裁。
(十)合同金额
甲 方：____________ 乙 方：____________
代表签字：___________ 代表签字：____________
盖 章：____________ 盖 章：____________
日 期：____________ 日 期：____________