个人家政服务合同1500字系列

2022-12-28 15:56:57 家政服务合同

  在这个大家都注重自我权益的时代,合同是否生效却要满足更高的条件,签订合同具有合法性、规范性和不可变性等基本属性。您也对撰写合同充满了兴趣吧!下面的内容是留学群小编为大家整理的个人家政服务合同,感谢您的参阅。

个人家政服务合同 篇1

  雇主为甲方:

  保姆为乙方:

  一、乙方服务内容:

  1、买菜做饭,同吃同睡,提供生活用水。

  2、打扫卫生,洗晒衣物,帮助换衣洗澡,积极创造舒适健康环境。

  3、疾病护理,照顾户外运动,切实注意人身安全。

  4、切实关注老人健康安全,及时电话联系就医。

  5、乙方履行合同期必须一年。

  6、态度热情,服务周到,尊老爱物。

  二、甲方提供待遇

  1、每月初提供两人固定伙食费元(电、煤除外)。

  2、第二个月末结算前一个月工资元。

  3、平时短暂离开必须请假,当日按时返回,如若逾期按日扣工资。

  4、尊重保姆、礼貌待人、和谐共处。

  5、如乙方违反本条例中的任何一条,甲方有权扣工资或终止合同。

  6、如双方满意,可继续续聘。电话:

  本合同一式两份,签字生效。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

个人家政服务合同 篇2

  个人服务合同经典范本1

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方经平等协商、自愿达成如下协议共同遵守:

  一、 甲方委托乙办理自用或经营用的( )贷款,乙方接受委 托。

  二、 甲方职责:

  1、 提供真实的资料。

  2、 积极配合办理相关手续。

  3、 维护乙方权益。

  三、 乙方职责

  1、 充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有相关手续,在资源条

  2、 维护甲方权益。

  四、 甲方需承担的费用与时间:

  1、甲方总承担费用为,居间服务费,贷款本金为( )当贷款

  1

  2):贷款时间按(陆个月)计算。

  其它:

  1、本合同经双方协商,待贷款成功后方可撤销:

  2,本合同具有具有同等法律效力

  3、 本合同甲乙双方双方签字盖章后即生效,在履约完毕后自行终止;

  4、本合同未尽事宜甲乙双方可协商解决;

  5、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄露;

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  个人服务合同经典范本2

  委托方(甲方):_______________________

  法人代表(负责人):___________________

  地址和联系电话:_______________________

  服务方(乙方):_______________________

  身份证号码:_________________________

  签订地点:_____________________________

  根据我国《合同法》的规定,合同双方就乙方为甲方提供的咨询服务行为,特签订本合同。

  一、服务内容、方式和要求

  二、工作条件和协作事项

  三、履行期限、地点和方式

  四、验收标准和方式

  五、情报和资料的保密

  六、报酬及其支付方式

  (一)本服务项目类别报酬为:_________元/月。

  注:乙方为完成甲方的工作,所造成的其他相应开支,由甲方负担。

  (二)支付方式

  ①合同签定之日起,_________日内甲方先支付乙方_________月的服务费;

  ②以后每隔一个月后的_________日前,甲方再支付乙方_________月的服务费,以此类推; 注:如甲方拖延支付报酬,则乙方有权自主决定终止该合同。

  七、解决合同纠纷的方式:执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,可向人民法院提出起诉(或者可先签订仲裁协议)。

  八、本合同未尽事宜,由双方另行协商解决。

  九、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  个人服务合同经典范本3

  甲方: (雇主)证件号码:(身份证复印件) 乙方: (雇员)证件号码:(身份证复印件)

  本合同依据《劳动合同法》起草,经甲、乙双方协商自愿签定, 就乙方为甲方进行家政服务达成以下协议:

  第一条:甲方与乙方为直接雇佣关系,雇佣期间的一切劳务纠纷以及民事、刑事责任均由甲乙双方独立自行承担。

  第二条:甲方以钟点工形式招用乙方,安排乙方的工作为 方应遵守甲方的规章制度,遵纪守法,做好本职工作。乙方有严重违纪、失职、营私舞弊或给甲方利益造成损害的,甲方可以随时解除劳动合同;甲方未按约定支付劳动报酬、提供劳动条件或以不正当手段强迫劳动的,乙方可以随时解除劳动合同。

  第三条:乙方在工作过程中需戴齐护具,因个人原因操作不当而出现的问题由乙方自己负责,与甲方无关。因自身突发疾病而发生的意外伤亡,甲方不承担任何无过错责任。

  第四条:乙方与甲方及家庭成员之间人格平等,甲方不得向乙方提出不合理的要求,如有发生乙方有权随时单方终止合同。

  第五条:甲方私有财产如果非乙方损坏、盗窃,所造成的相关后果与

  第六条:合同期限年月日至年月

  第七条:劳务报酬为元/月。工资每月结算一次,并且在每月日发放,不得无故拖欠工资。

  第八条:甲乙双方必须遵守以上合同的约定,如有违反本合同约定,给对方造成损失的,应给予赔偿。具体可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

  第九条:本合同从签订之日起立即生效,到期后自行终止。

  第十条:本合同期满以后,甲方仍需乙方为其服务,应与乙方重新协商,双方同意以后,方可续签合同。

  第十一条:本合同一式两分,甲、乙双方各持一份。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

个人家政服务合同 篇3

  甲方:_______________身份证号码:_______________________

  乙方:_______________身份证号码:_______________________

  丙方:_______________身份证号码:_______________________

  一、合同期限

  自______年____月____日至______年____月____日止,有效期为____年。

  二、由甲、乙、丙三方商定以下乙方到甲方做家政的《上岗协议》内容

  乙方自______年____月____日至______年____月____日止,自愿到甲方家工作,工作地址___________________,工作时间__________,是否吃住,休息日______,国定假日(可、不可)休息。国定假乙方工作,工资属单薪。

  工作内容:__________________________________________________________________

  工资:___________________

  三、证件

  1)乙方、甲方、丙方均出示的是本人正确身份证和有效证明。并乙方和丙方应将有效身份证的复印件交于甲方各一份。

  2)乙方出示有效、真实的体检合格证明,体检内容要有:胸透正常、无心脏病、无高血压、肝功能2对半正常、无各种传染病等。并有甲方保管。

  四、乙方的义务和权利

  (一)义务

  自愿签定合同:

  乙方愿意到甲方家为其做家政服务。接受丙方为乙方的担保人。自愿签订此合同。

  提供有效内容,符合合同的体检证明。

  完全依照三方订立的本合同内容的要求进行家政工作。

  2、财产和生命安全:

  如属乙方不慎毁坏客户物品的,乙方应照价赔偿。乙方自身因没有(或没有要求甲方合理的)采用必要的安全的措施,而造成乙方或甲方生命及财产的损失,一切后果与甲方无关,乙方自己承担。乙方在带小孩的工作过程中,特别要注意安全,有意或无意造成孩子的伤或亡,一切后果有乙方负责。

  乙方在工作期间,对甲方家庭内的贵重物品,不得擅自触摸,更不得窃为己有。如触犯刑律的,甲方将配合公安局要求国家执法部门立案,并同意甲方对乙方追加______倍经济损失赔偿。产生的后果有乙方负责。

  乙方在工作期间内应当注意防火、防盗、防煤气中毒的事件的发生,以保护自己和客户的人身安全、财产安全和他人的人身、财产安全。如乙方疏忽或违规操作,而对甲方造成严重后果者,乙方在经济上要予以实际损失额赔偿给甲方,法律上应予以追究。

  3、考勤

  乙方在工作期间不得违反合同制定的工作纪律,若在工作中,无法适应《上岗协议》签订各内容,应以书面形式,提前______周通知甲方,甲方应予以换人,如果乙方不提前通知甲方而私自旷工,作矿工处理。

  乙方上岗后,在甲方没有提出终止合同的前提下,必须为甲方服务满______个月后方可起薪。或未满______个月而没有下列情况之一的,予以起薪。未满______个月的属下列情况之一,甲方不予起薪:1)无故擅自终止合同,2)无故旷工,3)损坏业主物品或给甲方造成损失超过其工资数目。4)上岗期间违反家政服务员的职业道德(合同中约定的)而造成甲方中途解聘的。

  在工作期间,按合同订立的时间和地点工作,乙方同意:如因乙方原因未经甲方同意,而无故迟到早退______分钟内罚款______元。无故迟到______分钟罚款______元。无故迟到______分钟则罚款______元。无故迟到______小时以上按旷工处理。矿工处理:矿工日无工资。另向甲方有权扣除乙方相应的______天工资。

  4、纪律

  乙方未经甲方的同意,不得使用甲方的电话、化妆品、衣物、家电用品、食物等属甲方的东西。如有违反,乙方愿意以原物品的______倍赔偿给甲方。

  乙方不得未经甲方同意擅自进入或挪动甲方明确规定的地方、物品(甲乙双方约定以下几列乙方不能进入或用)如有违反,乙方愿甲方扣除当月的______天工资。

  乙方不得未经甲方同意向他人泄露甲方的家庭人事情况、经济状况、家庭矛盾、工作或学习的内容和地址、电话号码、住址、身份及隐私等等的家庭信息。乙方不得搬弄是非。乙方如果有违反,愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以______元的赔偿金额。

  乙方未经甲方同意,任何时间不得带任何人进入甲方的住址和工作、学习的地点乙方如果有违反,愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以______元的赔偿金额。

  有义务交清甲方交代的家中经济帐目。

  (二)权利

  1、乙方在本合同生效______周后,有权要求享受甲方为其所承保的意外医疗保险和意外伤害保险条款和保险额度。

  2、乙方在工作期间应当爱护甲方的家庭财产,对贵重易碎、易损物品及危险动作的清洁,应当首先采取安全保护措施,也有权要求客户提供安全保护措施,方可小心进行清洁工作。

  3、国定假期有权向甲方要求休息,但应扣除相应的工资。

  4、乙方有权要求甲方给予乙方双方谈妥的福利(包括:工作时间、工作地点、餐用次数、住宿条件、提供的生活用品、国定假期、探亲时间工资等等)。

  5、乙方有权在双方约定的发薪时间,向甲方催讨当月的工资。

  五、甲方的权利和义务

  (一)义务

  1、甲方愿意接受乙方为其做家政服务。接受丙方为乙方的担保人。自愿签订此合同。

  2、甲方应在乙方工作后______周,对乙方买好意外医疗保险(保额为______人民币)和意外伤害保险(保额为______人民币)。并此时,有乙方为该保险的受益人。

  3、甲方在合同期间,乙方除了请假、矿工或损毁甲方物件及合同中约定款项,按合同照扣服务费外,不满意乙方服务可同乙方沟通、协调直至甲方可单方面立即终止本合同,但不可克扣乙方的服务费,甲方不得以乙方服务不到位为借口克扣甲方服务费,甲方如以此为由而克扣甲方服务费,则属甲方违约。终止合同后的乙方前未拿的.服务费,甲方要按实际天数同乙方照算。

  4、甲方有责任对贵重的易碎物品或其他,在采取安全措施的情况下,指令乙方进行工作,如属甲方明知有安全隐患,而不提醒或误导乙方,至发生物品或人员伤亡,甲方要承担一半的责任。

  5、甲方有责任对其贵重的财、物实施严格的保管。

  6、甲方必须在每月乙方工作满月后的第______天,给乙方发相约定的薪水。不得拖欠。

  7、定约合同后,甲方要改变原定的《上岗协议内容》必须征得乙方的同意(除了要终止合同),否则,甲方擅自改变上岗协议内容,而使乙方月内的工时薪水损失,仍有甲方补足。

  8、在乙方家里或乙方本人确实有突发事件发生或必要事件,有义务给乙方准假或同意乙方终止合同。

  (二)权利

  乙方在工作期间,对甲方家庭内的贵重物品,不得擅自触摸,更不得窃为己有。如触犯刑律的,甲方有权将配合公安局要求国家执法部门立案,并追加实际经济损失的______倍要求乙方予以赔偿。

  甲方有权在乙方的工作内,在地点、时间不变的情况下,指令乙方的工作顺序、要求等方面的安排。有权在任何时间终止本合同。

  在国定假期,符合国家的国定假薪水的前提下,有权同乙方商议加班事宜。有权了解乙方的家庭人员情况和乙方的社会关系。有权清查已交给乙方的家中经济帐目。

  六、丙方的权利和义务

  (一)义务

  1、保证乙方的身份、住址、年龄、身份证号真实、有效,否则,将承担乙方违约后的甲方一切经济、精神损失。

  2、对乙方的来源有对甲方说明、担保的义务,如果今后乙方违约,丙方有义务提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份等。如果丙方今后不能向甲方提供约定的乙方真实身份信息,丙方将有向甲方赔偿所有乙方违约所造成的一切经济、精神损失的义务。

  (二)权利

  有权留下甲方的身份证地址、身份证号码、联系方式。

  有权知道甲方给乙方的工资待遇、工作地点、工作时间。

  在任何时候能提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份的前提下,不对乙方的违约行为和后果负责。

  七、三方的违约责任

  甲方、乙方、丙方三方,应遵守本合同订立的内容和要求,如有违反,也应以本合同订立的制约方法进行。三方如遇到矛盾,应尽力协商和谦让。如遇在本合同未详尽事宜,三方在予以协商。三方有纠纷,协商不成,可到甲方的所在地人民法院予以起诉。

  八、此合同系三方自愿订立。一式______份,甲、乙、丙各执______份。签名、或盖章有效。

  甲方签名:_____________________

  联系电话:_____________________

  日期:_______年______月______日

  乙方签名:_____________________

  联系电话:_____________________

  日期:_______年______月______日

  丙方签名:_____________________

  联系电话:_____________________

  日期:_______年______月______日

个人家政服务合同 篇4

  甲方(雇主):签名

  乙方(保姆):签名

  根据公平、公正、平等、自愿的原则,就甲方(雇主)聘用乙方(保姆)工作达成如下协议(一下甲乙双方分辨用雇主与保姆代替):

  一、雇主责任

  1、试用期第一个月工资按人民币方式支付。

  并月结算给保姆;试用期间双方都有权提出不做或不要,雇主要结算工资给保姆及保姆要交还雇主物品。

  2、试用期过后,第二个月工资按人民币方式结算给保姆;第二个月开始保姆要离职须提前30天辞职,雇主要在30天之内同意保姆离职及结清工资。

  同时保姆要交还雇主物品。

  没有辞职或辞职期内保姆不能自动离职,否则雇主有权扣除保姆工资。

  3、保姆在雇主处工作满一年,雇主给付保姆奖金(人民币元)。

  4、雇主有权拒绝、制约保姆在住宅从事与家政服务无关的活动。

  5、雇主有权以合法方式追究保姆因其责任造成损失的经济责任和法律责任。

  6、雇主应尊重保姆的人格和劳动权利,不得歧视欺负保姆。

  7、雇主应对初次上岗的保姆具体说明家政服务要求和指导工作,妥善保管好家中的现金和贵重物品,以免发生纠纷。

  8、雇主每月安排保姆二天休息时间(必须在星期六或日);节假日双方协商友好确定。

  9、雇主每月按时结算工资给保姆(7-10天内)不得克扣保姆的工资。

  二、保姆责任

  1、保姆提供本人正确有效身份证复印件、户口本复印件各一份;个人联系电话及家庭联系方式给雇主。

  2、保姆在服务工作期间应尊重雇主的生活习惯,服从雇主的指导工作,认真负责做好雇主所安排上岗的工作事务。

  因保姆工作失误给雇主造成损失,保姆应作出相应赔偿。

  3、保姆在工作期间须外出,应通知雇主;要休假,应提前通知雇主;双方协商友好确定。

  4、勤俭持家,节约用水用电,注意用气用电安全。尽快努力适应雇主生活饮食习惯和作息时间;不能用雇主家电话打长途电话及每月电话时间合计(市内)不能超过80分钟。

  5、不得带外人进入雇主家庭。不得随意翻动雇主私人物品。

  本协议一式二份,并具法律效力。

  本协议自签约之日起生效。

  甲方(雇主): (签名)

  乙方(保姆):(签名)

  年 月 日

个人家政服务合同 篇5

  雇佣方(简称甲方):________身份证号码:________________________

  被雇佣方(简称乙方):_______身份证号码:_______________________

  根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜,达成如下协议:

  一、服务内容

  1、接送、看护小孩子。

  2、家务:搞卫生、洗衣服、做晚饭(包括买菜)

  二、服务时间

  1、每天____小时。(___时___分至___时___分。)

  2、乙方单休,法定节假日休息,过年带薪休息共____天,其他具体休息时间有变动,双方另行商定。

  3、乙方因个人原因请假,需按日平均工资扣除。

  三、服务费用

  1、服务费用为____元/月,其中____元为基本工资,____元为绩效工资。基本工资甲方于每____月____日前支付给乙方,绩效工资甲方每月与下月工资一起支付给乙方。

  2、乙方开始服务半年内,服务费用不做调整。半年后,服务薪酬每年调整一次,调整幅度按市场平均水平。

  3、甲方根据乙方的工作表现,年底给予一定的奖金予以鼓励。超过一年的给予一个月工资,超过半年不满一年的给予半个月工资,不到半年的给予四分之一个月工资。奖金分两次平均发放,年前和最后一个月工资一起发放一半,年后回来和第一个月工资发另一半。

  4、乙方不再享受其他节假日约定的福利。

  四、甲方权利和义务

  1、甲方有权要求乙方按照上述内容提供服务。

  2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护小孩子的情形,有权随时解除合同。

  3、甲方有义务按时支付服务费用。

  4、有权要求和安排乙方进行体检,如果体检不合格,费用乙方承担,反之,由甲方承担。

  5、有权拒绝乙方将同乡、亲友带入家中。有权拒绝乙方使用家中长途电话。

  6、甲方如欲解除合同,则需提前___天通知乙方。并按实际天数支付乙方相关服务费用及绩效工资。

  五、乙方权利和义务

  1、乙方有权要求甲方按时支付服务费用。

  2、乙方有权要求甲方为其工作提供必备设备或条件。

  3、乙方需自觉履行上述服务项目,细心照顾孩子。

  4、乙方不得随意将他人带入甲方家中,不得随意翻动甲方家中物品,如有偷窃等违法行为,甲方将依法移送机关处理。

  5、乙方如遇亲友生病等急事,需临时离开时,应征得甲方同意。

  6、乙方工作期间,如因过失责任造成甲方极其家人的人身伤害或财产损毁,应付赔偿责任。

  7、乙方如欲解除合同,则需提前___天通知甲方。乙方不得擅自不辞而别,否则,甲方有权扣留上月绩效工资,并将追究其违约责任。

  8、未经甲方同意,乙方不得在看护小孩子的过程中擅自将孩子带回乙方或他人家里。

  9、乙方在非工作时间(包括上下班在途时间)所发生的交通事故或人身损伤,由其自己解决,甲方不承担任何责任。在甲方家里工作满一年后,甲方为乙方购买人身意外伤病保险。

  10、不得参与甲方家庭及邻里纠纷,尊重甲方家的生活习惯。

  六、其他约定

  七、合同的生效

  本合同一式两份,双方各执一份,自双方签字后生效。

  甲方(签名):________________乙方(签名):_________________

  联系电话:__________________联系电话:__________________

  家庭地址:__________________家庭地址:__________________

  签约日期:_________年____月____日_________年____月____日

个人家政服务合同 篇6

  甲方(雇主):

  乙方(保姆):

  根据公平、公正、平等、自愿的原则,就甲方(雇主)聘用乙方(保姆)工作达成如下协议(一下甲乙双方分辨用雇主与保姆代替):

  一、雇主责任

  1、试用期第一个月工资按人民币方式支付。

  并月结算给保姆;试用期间双方都有权提出不做或不要,雇主要结算工资给保姆及保姆要交还雇主物品。

  2、试用期过后,第二个月工资按人民币方式结算给保姆;第二个月开始保姆要离职须提前30天辞职,雇主要在30天之内同意保姆离职及结清工资。

  同时保姆要交还雇主物品。

  没有辞职或辞职期内保姆不能自动离职,否则雇主有权扣除保姆工资。

  3、保姆在雇主处工作满一年,雇主给付保姆奖金(人民币元)。

  4、雇主有权拒绝、制约保姆在住宅从事与家政服务无关的活动。

  5、雇主有权以合法方式追究保姆因其责任造成损失的经济责任和法律责任。

  6、雇主应尊重保姆的'人格和劳动权利,不得歧视欺负保姆。

  7、雇主应对初次上岗的保姆具体说明家政服务要求和指导工作,妥善保管好家中的现金和贵重物品,以免发生纠纷。

  8、雇主每月安排保姆二天休息时间(必须在星期六或日);节假日双方协商友好确定。

  9、雇主每月按时结算工资给保姆(7-10天内)不得克扣保姆的工资。

  二、保姆责任

  1、保姆提供本人正确有效身份证复印件、户口本复印件各一份;个人联系电话及家庭联系方式给雇主。

  2、保姆在服务工作期间应尊重雇主的生活习惯,服从雇主的指导工作,认真负责做好雇主所安排上岗的工作事务。因保姆工作失误给雇主造成损失,保姆应作出相应赔偿。

  3、保姆在工作期间须外出,应通知雇主;要休假,应提前通知雇主;双方协商友好确定。

  4、勤俭持家,节约用水用电,注意用气用电安全。尽快努力适应雇主生活饮食习惯和作息时间;不能用雇主家电话打长途电话及每月电话时间合计(市内)不能超过80分钟。

  5、不得带外人进入雇主家庭。不得随意翻动雇主私人物品。

  本协议一式二份,并具法律效力。

  本协议自签约之日起生效。

  甲方(雇主): 乙方(保姆):

  ____年____月_____日____年____月_____日

个人家政服务合同 篇7

  甲方:_________身份证号:_________

  籍贯:_________

  乙方:_________身份证号:_________

  籍贯:_________

  经甲乙双方近日协定,甲方聘请乙方为私家保姆,从事甲方孩子(_________)看护工作,为更好地维护双方权益,避免产生不必要纠纷,特签定本协议,具体如下:

  一、甲方聘请乙方为私家保姆,主要从事甲方孩子(_________)看护工作,双方应以诚相待,相互说明有关必要信息,不得做假欺骗。

  二、乙方工作时间与地点:每周一至周六7:00―18:00,每周可休息一天(周日),乙方确有急事不能正常开展工作的,则提前一个工作日向甲方请假,原则上每月请假时间不得超过1天,请假期间无工资待遇。乙方正常公休时间,甲方若请求乙方加班,经乙方同意后可进行加班,甲方应给予乙方加班工资待遇,标准等同于请假扣除的工资待遇,乙方

  请假被扣除的工资待遇及加班工资待遇在乙方工资发放时统一增减;乙方工作地点在甲方住所。

  三、工资待遇:甲方按月支付乙方工资,每月xxxx元整,甲方可视乙方工作质量适当调整工资,此外,中秋节、春节发放节日福利;甲方负责为乙方提供午餐或午餐费用。

  四、乙方应保证甲方孩子安全、健康、饮食与用品卫生,不得打骂孩子,不得引导孩子做不利于身心健康发展行为。

  五、乙方在工作期间应爱护甲方物品,不浪费资源,不乱拿乱放,保持室内环境卫生。

  六、乙方在工作期间不得在甲方住所接待宾朋或从事赌博、嬉戏等娱乐活动。

  七、乙方在保证甲方孩子健康、安全的前提下,可适时带孩子外出活动。

  八、本协议一式两份,甲乙双方签字后各执一份,协议自20XX年xx月xx日起生效,至20XX年xx月xx日终止。

  甲方签字:_________

  乙方签字:_________

  20xx年xx月xx日

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