执业药师药学专业知识二2017考点讲解

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　　第八章 内分泌系统疾病用药

　　第一节　肾上腺糖皮质激素

　　(1)糖皮质激素——肾上腺皮质束状带分泌，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢——应用最多。

　　(2)盐皮质激素——球状带分泌，调节水、电解质代谢。

　　(3)氮皮质激素(孕激素、雌激性和雄激素)——(补充：网状带分泌)作用于性器官。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.药理作用：一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。

　　血液五多和两少，诱发三高能退烧。

　　(1)抗炎：抑制感染性/非感染性炎症——

　　“万能灵药”。

　　①减轻充血、降低毛细血管的通透性;

　　②抑制炎症细胞(淋巴、粒、巨噬细胞)向炎症部位移动;

　　③阻止炎症介质发生反应;

　　④抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应;

　　⑤抑制炎症后组织损伤的修复——延迟愈合。

　　【补充】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”

　　——不怕火烧——但不灭火——不杀菌，不杀病毒。

　　【注意!】

　　使用不当——

　　感染扩散、创面愈合延迟。

　　【补充：抗炎实质】

　　抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。

　　实质：提高了机体对炎症的反应性;

　　不足——降低了机体的防御机能。

　　(2)免疫抑制：

　　抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞(Th)减少更显著。

　　降低自身免疫性抗体水平。

　　——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。

　　(3)抗毒素：

　　提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。

　　(4)抗休克：

　　解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。

　　(5)对代谢的影响——升糖、解蛋、移脂、保钠。

　　①糖——增高肝糖原，升高血糖(诱发糖尿病);

　　②脂肪——(诱发高血脂)改变身体脂肪分布——向心性肥胖;

　　③蛋白质——提高分解;

　　④电解质——增强钠离子再吸收(水钠潴留)，及钾、钙、磷排泄(低钾、骨质疏松)。

　　(6)对血液和造血系统的作用：

　　①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度(缩短凝血时间)、(补充中性粒细胞)。

　　②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。

　　(7)其他作用：

　　①提高中枢神经系统的兴奋性——(诱发癫痫);

　　②促进胃酸及胃蛋白酶分泌——(诱发溃疡);

　　③减轻结缔组织的病理增生。

　　2.临床应用

　　(1)替代疗法——肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。

　　(2)严重感染并发的毒血症：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。

　　(3)自身免疫性疾病：风湿热、类风湿关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。异体器官移植术后免疫排异反应。

　　(4)过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克——(补充次选药，首选：肾上腺素)。

　　(5)缓解急性炎症的各种症状，并可防止炎症后遗症，如组织粘连、疤痕。

　　用于：结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。

　　(6)休克。

　　(7)血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少。

　　(8)其他：肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象。

　　3.使用方法

　　(1)小剂量代替疗法——生理需要量——原发/继发慢性肾上腺皮质功能不全。

　　(2)一般剂量长期疗法——结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。

　　(3)大剂量冲击疗法——严重中毒性感染及休克，时间不超过3日。