江苏省2016年普通高校招生考生报名信息采集表

考籍号

报名点代码

学校代码

姓  名

性 别

□1-男  □2-女

班级代码

出生日期

     年   月   日

民 族

□汉族    □其他民族：              

证件类型

□身份证        □其他证件：              

证件号码

政治面貌

□中共党员  □中共预备党员  □共青团员  □群众  □其他组织全称：       

选考外语语种

（单选）

□1-英语   □2-俄语   □3-日语   □4-德语   □5-法语   □6-西班牙语

毕业中学

（全称）

考生类别

（单选）

□1-城镇应届     □2-农村应届     □3-城镇往届     □4-农村往届

毕业类别

（单选）

□高中     □中师     □中专     □职高     □技校     □其他

报考科类

（单选）

□文科类          □理科类           □艺术类          □体育类

□艺术兼报文科类  □艺术兼报理科类   □体育兼报文科类  □体育兼报理科类

选修

科目组

□45-物理、化学   □47-物理、地理   □48-物理、政治   □49-物理、生物

□65-历史、化学   □67-历史、地理   □68-历史、政治   □69-历史、生物 

□00-不参加选修科目考试（即艺术、体育类考生不兼报文科或理科类)

户籍所在地

     县（市、区）    乡（街道、镇）

移动电话

固定电话

录取通知书

邮寄地址

邮编

收件人

(最后学历起）

个人简历

自何年何月

至何年何月

内    容

职 务

证明人

有何特长

（含标点限32字以内）

奖惩情况

（含标点限50字以内）

体育专业

省统考

（单选）

□200m        □400m       □1500m      □3000m(女)   □5000m(男) 

□110m栏(男)  □100m栏(女) □跳高        □跳远         □三级跳远

□铅球        □铁饼        □标枪        □篮球         □排球

□足球        □乒乓球      □武术        □体操         □健美操  

□羽毛球                   (未注明性别的,男、女均可填报)

艺术专业

省统考

或联考

□美术省统考          □音乐省统考         □广播电视编导联考

艺术专业

高校校考

□美术类          □音乐类         □舞蹈类       □编导史论等理论类

□广播电视编导类  □播音与主持     □表演类       □其他专业类别

民族中学

（单选）

□1-西藏班考生        □2-新疆班考生

体育单招

（单选）

□运动训练         □民族传统体育      (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

残疾单招

报考院校名称:                            (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

职教师资

报考院校名称:                            (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

考生如需参加2016年学业水平测试必修科目考试还必须填写以下栏目

本次报考

必修科目

文化科目

（多选）

□4-物理          □5-化学         □6-历史 

□7-地理          □8-政治         □9-生物   

信息技术

（单选）

□1-网络技术应用           □2-多媒体技术应用 

□3-算法与程序设计VB      □4-算法与程序设计JAVA

经核，以上内容准确无误。               考生（本人签名）：                 

2015年    月    日

以下栏目由考生所在学校或单位填写

综合素质

评价

(单选)

(凡得A等第的学生,必须有突出表现的有效记录,否则,视为无效)

（仅限应届毕业生）

道德品德

□合格                  □不合格 

公民素养

□合格                  □不合格 

交流与合作

□合格                  □不合格 

学习能力

□ A        □ B        □ C        □ D

运动与健康

□ A        □ B        □ C        □ D

审美与表现

□ A        □ B        □ C        □ D

考生评语

[由考生所在学校或单位（无工作单位的由乡镇或街道办事处）填写，含标点限40字以内]

学校或单位（盖章）

年    月    日

照  顾  对  象

退役军人

□自谋职业的退役士兵   □二等功臣    □大军区授予荣誉称号的退役军人                    

英烈子女（单选）

□革命烈士子女         □公安英烈子女 

侨台生（单选）

□归侨    □归侨子女   □华侨子女    □台湾省籍 

少数民族

（报考省属高校享受加分政策）

民族：                                         

同等条件

优先录取

□退出部队现役者 □平时二等功或战时三等功军人子女 □因公牺牲军人子女   

□一级至四级残疾军人子女 □三类以上艰苦边远地区和西藏自治区、二类以上岛屿工作满20年军人子女 □四类以上艰苦边远地区或特类岛屿工作满10年军人子女 □在飞、停飞不满1年或达到飞行最高年限空勤军人子女 □舰艇工作满20年军人子女 □航天和涉核岗位工作满15年军人子女 □残疾人民警察  □因公牺牲人民警察子女  □一级至四级残疾人民警察子女

□受到市级以上人民政府或省级以上部门表彰的见义勇为人员或其子女

□综合素质评价中，考生“学习能力”、“运动与健康”、“审美与表现”单项达到A级且其他三项（道德品质、公民素养、交流与合作）均为合格

自主招生

综合评价

报考意向

（单选）

□南京大学 □东南大学     □南京航空航天大学  □南京理工大学  

□河海大学 □南京农业大学 □中国矿业大学      □中国药科大学  

□江南大学 □苏州大学     □外省自主招生院校  □省属综合评价试点高校      

高水平运动队

（单选）

等级

□一级运动员及以上        □二级运动员

项目

□田赛      □径赛      □游泳      □篮球      □排球

□足球      □乒乓球    □网球      □羽毛球    □健美操

□武术      □射击      □定向越野  □棒垒球    □跳水

□毽球      □桥牌      □围棋      □击剑      □举重

□跆拳道    □其他

高水平艺术团特长生

□音乐类      □舞蹈类      □戏剧类     □书法类     □美术类