法定代表人(主要负责人)或者委托代理人________________
注册地址___________________________________________________
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乙方(劳动者)姓名：______________________________________________
居民身份证号___________________________________________
户口所在地_____省(市)____区(县)__ _____乡镇___________村
邮政编码___________
现住址___________________________联系电话________________
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