合约书编号:________
立合约书人:台湾________保险代理人股份有限公司(以下称甲方)
_____________________________________先生/女士(以下称乙方)
兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会,双方依诚实信用原则订立居间合约如下:
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