投保人 | 地址 |
| 电话 |
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被投保人 | 地址 |
| 电话 |
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共同购车人 | 本人： | 地址： 电话： 身份证号： | ||
直系亲属： | 地址： 电话： 身份证号： | |||
担保人 | 地址： 电话： 身份证号： | |||
厂牌型号： | 牌照号： | |||
发动机号： | 车驾号： | |||
购车价格：人民币____（￥____）首期付款：人民币____（￥____）贷款金额：人民币____（￥____）分____个月，____期还款，每期还款人民币____元。 | ||||
投保金额：人民币____（￥____）费率：%保险费：人民币____（￥____）保险期限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止 | ||||
特别约定： | ||||
投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解并认同；同意自保险单签发之日起保险合同成立。 | ||||
被保险人签章： ____年____月____日 | 投保人签章： ____年____月____日 | |||
1．本投保单上投保人指分期付款的购车人；
2．被保险人指分期付款的售车人。更多精彩专题请访问：信用保险 出口信用保险 中国出口信用保险 信用保险的特征 预付信用保险 短期出口信用保险 中国信用保险 信用保险的含义 商业信用保险 国内贸易信用保险