工伤劳动仲裁申请书如何写(篇1) 案由：工伤待遇争议 申请人：吉__，男，___年8月12日生，汉族。 工作单位：__省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。 住址：__省洪洞县大槐树镇李堡村。 被申请人:__省和顺县隆华公司 地址：__省和顺县 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×...