风湿骨科疾病常见联合用药及用药嘱咐

　　本文“执业药师2017西药学重点：皮肤科疾病用药”考生可继续关注留学群执业药师栏目，小编会第一时间更新最新相关信息。

　　1.皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药

　　2.痤疮治疗药

　　3.皮肤真菌感染治疗药

　　4.外用糖皮质激素

　　第一节　皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药

　　一、药理作用

　　疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳;　其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。

　　1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。

　　2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。

　　(二)典型不良反应　长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。

　　二、用药监护

　　(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)

　　一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。

　　(二)监护药品的毒性　(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。

　　(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。

　　第二节　痤疮治疗药　痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。　与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。

　　一、药理作用与临床评价　　1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)过氧苯甲酰 强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。　【注意】过氧苯甲酰——　1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。　2.避免用药部位过度日光照晒。

　　(2)壬二酸　①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;　②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;　③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。　对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

　　2.抗角化药(1)维A酸　调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。

　　(2)异维A酸——维A酸的异构体。　缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。　对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。

　　【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。

　　(3)阿达帕林——维A酸类化合物。　与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。

　　立即小结——痤疮治疗药的机制TANG

　　1.过氧苯甲酰——强氧化剂;

　　2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;

　　3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和...

　　执业药师考试就要开始咯，赶快复习起来吧，留学群执业药师栏目为各位同学准备了“2017年执业药师西药学考点：血液系统疾病用药”，希望对各位考生有帮助。

　　血液系统疾病用药

　　一、促凝血药(止血药)

　　二、抗凝血药

　　三、溶栓药

　　四、抗血小板药

　　五、抗贫血药

　　六、升白细胞药

　　一、属于

　　(二)溶栓药、抗血小板药(TANG)

　　A.溶栓药

　　1.阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选

　　2.尿激酶、链激酶

　　B.抗血小板药

　　1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2(TXA2)生成

　　2.噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

　　3.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂(双喜临门TANG)

　　4.替罗非班——整合素(血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa)受体阻断剂

　　(三)小结3——纠正贫血和升高白细胞药(TANG)

　　二.首选/主要应用

　　1.维生素K1——用于：

　　①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。

　　②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。

　　③长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。

　　④香豆素类(华法林)、水杨酸类(阿司匹林)等所致的低凝血酶原血症。

　　2.氨甲环酸、氨基己酸——抗纤维蛋白溶解药。用于：纤维蛋白溶解亢进引起的出血;对慢性渗血效果显著。

　　3.应用最广泛的口服抗凝血药——华法林。

　　4.需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林序贯疗法----在肝素应用的同时，加入华法林;36～48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。

　　5.第一个长效、易中和的抗凝血药——生物素化依达肝素。可被亲和素中和——有解药TANG!

　　6.静脉溶栓治疗首选——阿替普酶、瑞替普酶。

　　7.心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”—— 阿司匹林：

　　不溶栓者——脑卒中后尽早(48h内)开始使用;

　　溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫复合制剂。

　　三.特征性不良反应/禁忌症/用药监护

　　1.多数促凝血药——血栓形成;

　　2.多数抗凝血药——出血;

　　3.华法林——增加男性骨质疏松性骨折的风险。

　　小结TANG：

　　①导致女性骨折风险——胰岛素增敏剂(X格列酮)

　　湿疹是一种常见的、由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症，通常在生后第二或第三个月开始发生，是发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹，一般情况下，可在短期内治愈。以下是留学群小编整理的婴儿湿疹用药及饮食注意，欢迎参考，更多详细内容请点击留学群查看。

　　婴儿湿疹用什么药

　　宝宝的脸上轻微湿疹可以擦郁美净，每天可以擦5—6次。局部可用肤乐霜，严重的地方加调弱激素药膏尤卓尔(或者是艾洛松)，但眉毛靠近眼睛的地方，尽量不要用含有激素的药膏。一段时间就会好了。吃点益生菌也是有好处的;洗澡温度不能太高，时间不能超过5分钟，热水澡洗时间长了，湿疹会特别厉害。

　　需要提醒妈妈们的是，湿疹是会反复发作的，用药初期可能会有所好转，但过不久又会复发，不建议长期大剂量用药，但严重湿疹，弱激素药短期少量使用还是很安全的。

　　婴儿湿疹饮食注意

　　婴儿湿疹不能吃什么呢?最好先找到过敏源。

　　如果新生儿患了湿疹，那么喂奶妈妈要注意尽量食用以下食物：

　　1、忌致敏食物。若在饮食方面发现有致敏的食物，如鱼虾，蟹、牛羊肉、鸡、鸭、鹅、花粉等引起，应彻底禁忌这些食物，以免引起变态反应，导致湿疹复发或加重病情。

　　2、忌辛辣刺激食物。忌葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等味辛、性温食物，对湿疹是一种刺激，应避免食用。

　　如果新生儿是配方奶喂养且发生反复湿疹，应首先排除牛奶过敏。建议换成低敏配方奶，降低过敏风险。

　　乙方名称：____________________________________

　　项目名称：____________________________________

　　合同名称：____________________________________

　　招标编号：___________

　　本合同于_____年_____月_____日，由_________（医疗机构名称）为甲方，_________（投标企业名称）为乙方，双方根据______年______月______日_________医疗机构药品集中招标结果，依据_________市______年医疗机构药品集中招标采购《招标议价文件》要求，经甲、乙双方协商，于______年______月______日，按以下条款和条件签署，签订此项药品购销合同：

　　一、药品名称、规格、剂型、包装、厂家及中标价：见附件（中标成交药品目录）

　　要想取得好的成绩，就要好好备考哦，希望大家都能取得好的成绩。留学群执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师中药学常见考点：用药禁忌”，希望对大家有所帮助!

　　第二节 用药禁忌

　　用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、和服药时的饮食禁忌，另外还有证候禁忌。

　　一、配伍禁忌

　　是对一般情况下不宜相互配合使用的药物，包括“十八反”和“十九畏”。

　　十八反诸药：甘草反京大戟、芫花、甘遂、海藻;

　　乌头(川乌、附子、草乌)反贝母(川贝、浙贝)、栝蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、半夏、白蔹、白芨;

　　藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参， 细辛，芍药。

　　十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，

　　藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，

　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，

　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

　　丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，

　　川乌草乌不顺犀(角)，人参最怕五灵脂，

　　官桂善能调冷气， 若逢石脂便相欺，

　　大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。

　　二、妊娠用药禁忌

　　(一)含义

　　凡能损害胎元或可引起流产的药物，均属妊娠禁忌。

　　(二)确定原则

　　按药性和毒性的强弱一般分禁用和慎用。

　　禁用药一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、牵牛子、水蛭、土元、麝香、三棱、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、水银、砒霜、雄黄、轻粉等。

　　慎用药要根据病情慎重选择，要注意用量和时间，一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如牛膝、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、姜黄、丹皮、王不留行、大黄、芒硝、枳实、附子、肉桂等。

　　三、服药时的饮食禁忌

　　服药时的饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌，俗称忌口。

　　一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃肠刺激，或助热，助升散，以及敛邪等不良作用。具体病症具体应用。寒性病忌食生冷，热性病忌食辛热油腻;胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒;肝阳上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品，脾胃虚弱者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物;疮疡、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品等;外感表证忌食油腻。

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　　高考用药补不如食补

　　高考临近，保健品市场也跟着热闹起来。在某店铺里，记者遇到了正在给高考生咨询买保健品的李某，他说孩子要高考了，前段时间听同事说一保健品可以起到增强记忆力的作用，所以想买给孩子吃，又怕有什么副作用，所以想和店铺的人员详细咨询。记者问店铺的工作人员，保健品是否真的可以起到增强记忆力的作用，工作人员对记者说，其实保健品没有广告宣传的神奇功效，只是消费者的心理作用。