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2017年护士执业考试《内科护理》知识点

护士执业考试知识点 护资考试内科护理知识点 内科护理

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  心包炎患者怎么护理:

  按内科及本系统疾病的一般护理常规。

  病情观察:

  1.急性心包炎患者主要表现为心前区尖锐的剧痛或沉重的闷痛。可放射至左肩,疼痛可随呼吸或咳嗽加剧。应十分重视患者的主诉并及时给予处理。

  2.呼吸困难为急性心包性渗液时最突出症状医学|教育|网编辑整理,为慢性缩窄性心包炎最主要症状。护理人员应密切观察患者呼吸频率及节律,及时与医师联系。

  3.当患者出现心脏填塞征象时可出现静脉压升高,动脉压降低,严重者可出现休克。由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征,如肝-颈回流征阳性、胸腹水,面部及下肢浮肿。常有奇脉,并注意有无心律失常发生。

  对症护理:

  心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作,协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。

  一般护理:

  1.休息与卧位患者应卧床休息,取半卧位,认真做好一级护理。

  2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

  3.保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。

  4.高热护理及时做好降温处理,及时更换患者衣裤,定时测量体温并做好记录。

  5.吸氧按循环系统疾病护理常规。

  6.心理护理见循环疾病护理常规。

  健康指导:

  1.加强个人卫生,预防各种感染。

  2.遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。

  急性白血病患者护理:

  病情观察:

  1.观察皮肤粘膜苍白程度,有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。

  2.观察体温,注意各系统可能出现的感染症状。

  3.观察有无出血倾向,如皮肤粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时,警惕DIC发生。

  对症护理:

  (一)贫血

  限制活动,卧床休息,注意安全,补充足够营养医学|教育|网编辑整理,有心悸气促的患者可给予氧气吸入,做好输血护理。

  (二)出血

  1.鼻出血鼻部冷敷,用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。

  2.牙龈出血保持口腔卫生,饭后漱口,或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。

  3.消化道出血可有呕血、黑便,患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。

  4.头面部出血患者有眼眶周围...

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2018内科主治医师考试知识点学习(9)

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  2018内科主治医师考试知识点学习(9)

  肺血栓栓塞

  【诊断】

  临床表现

  1.症状:

  (1)呼吸困难及气短:是常见症状,约占84%~90%,可伴发绀。呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。部分患者反复发出小栓塞,可多次发作突发的呼吸困难。呼吸困难的特征是浅而速,呼吸频率40一50次/min。

  (2)胸痛:常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛,可能为肺动脉高压,或右心室缺血所致。因冠状动脉供血不足,也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症,可出现与呼吸有关的胸膜性疼痛。胸痛约占88%。

  (3)晕厥:往往提示有大的肺栓塞存在,发作时均伴脑供血不足。约占13%。

  (4)咯血:当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为少量咯血。大咯血少见。发生率约占30%。

  (5)休克:约10%出现休克,巨大栓塞时常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出量急骤下降,血压下降,患者常有大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死。

  (6)其他:如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重、慢性阻塞性肺疾病恶化、过度通气等。

  (7)肺梗死后综合征(postpulmonary infarctionsyndnome):一般肺栓塞后5~15天可出现,类似心肌梗死后综合征。有心包炎、发热、胸骨后疼痛、胸膜炎、白细胞增多及血沉快等。给予肾上腺皮质激素(泼尼松龙30mg/d,连用5天)治疗,症状可逐渐缓解。发生机制不明,可能与过敏反应有关。认识本综合征,将有助于与抗凝药物所致的心包出血鉴别。

  2.体征:常见有呼吸急促、发绀、肺部啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音、心动过速、奔马律、肺动脉第2音亢进及血管杂音等。

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  2018内科主治医师考试知识点学习(8)

  肺源性心脏病

  肺源性心脏病(cor pulmonale)系指各种原因引起的支气管一肺组织

  或肺动脉血管以及胸廓通气调节系统的病变,

  使肺血管阻力增加,引起肺动脉高压所致的右心肥厚、扩张,

  最后可引起右心功能不全和晚期出现右心衰竭。

  按病程的缓急可分为急性和慢性两类。

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  2018内科主治医师考试知识点学习(5)

  肾病综合征并非单一疾病,而是由很多病因引起的一种临床症候群,其共同表现为四大特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。

  【病史采集】

  1.浮肿:部位、严重程度、性质。

  2.大量蛋白尿。

  3.有、无慢性肾小球肾炎病史。

  4.有、无诱发因素:感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。

  【体格检查】

  1.全身系统检查:包括体温、呼吸、脉搏、血压,系统检查。

  2.专科检查:浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。

  【辅助检查】

  1.实验室检查:三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能、ENA九项、尿液蛋白分析、tNAG酶、β2微球蛋白、晨尿红细胞计数和形态学分析。

  2.器械检查:双肾B 超、胸片、心电图。

  3.特殊检查:肾穿刺活检(有条件的医院)。

  【诊断与鉴别诊断】

  具有肾综表现四大特点:大量蛋白尿(>3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时,需认真除外继发性肾综的可能性,方可下原发性肾综的诊断。

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  2018内科主治医师考试知识点学习(一)

  类脂性肺炎(1ipoid pneumonia)分为外源性和内源性两种。前昔系吸人油类物质所致,后者继发于支气管或细支气管梗阻伴轻度感染的疾病,也包括脂肪栓子和类脂性组织细胞增多症。外源性类脂性肺炎较内源性多见。

  外源性类脂性肺炎

  【诊断】

  1.临床表现:发病可急可慢,可有持久或反复性咳嗽,干咳或有痰,也可有血痰。少数可发热、胸闷,肺内病变广泛时有呼吸困难。肺部呼吸音减弱,并有异常支气管肺泡呼吸音,或闻及细湿啰音。

  2.x线检查:初期胸片表现为两肺广泛的阻塞性肺气肿。吸入2~3天后,在下肺、右上肺出现斑片状阴影。同时,两肺纹理增多,两肺门阴影增深,表现为弥漫性间质疾病。病变可延至2个月后逐渐吸收,可遗留条索状改变和肺气肿。慢性病例表现双肺广泛的间质纤维化和散在的油性肉芽肿。

  3.实验室检查:痰中油滴以苏丹Ⅲ染色呈红色,用尼罗硫酸蓝染色呈蓝色。

  4.特殊检查:经皮或经纤维支气管镜肺活检,必要时开胸肺活检可取得组织学诊断。

  5.鉴别诊断:需与肺部肿瘤相鉴别。

  【治疗】

  无特异疗法。去除病因,感染时给予抗生素治疗。

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  2018内科主治医师考试知识点学习(4)

  急性上呼吸道感染

  鉴别诊断

  1.过敏性鼻炎

  2.流行性感冒

  3.急性气管,支气管炎

  4.急性传染病前驱症状

  治疗

  对症处理为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

  1.对症治疗

  临床症状明显者,予以市售感冒药选一种服用。对乙酰氨基酚片 0.5 prn。

  2.抗菌药物治疗

  除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。

  3.抗病毒药物治疗

  病程两天以内的早期患者使用。利巴韦林片 0.2 tid

  4.中药治疗

  具有清热解毒和抗病毒作用的中药如板蓝根等可选用。

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  2018内科主治医师考试知识点学习(2)

  肺脓肿(1ung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,外周有肉芽组织包围而形成脓肿。多发生于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老年人。

  【诊断】

  1.临床表现:急性肺脓肿表现为急性发病、高热、畏寒、咳嗽、陶痛、咳大量脓性痰或脓臭痰。初始肺部可无阳性体征,或于患侧出现湿啰音,随后出现实变体征,可闻及支气管呼吸音。病变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性肺脓肿可有杵状指(趾)。

  2.X线检查:胸片早期可见大片浓密炎性浸润影,脓肿形成后可见空洞及液平。血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿有多个脓肿,周围可见气囊样变,具有特征性。

  3.实验室检查:白细胞总数增高,中性粒细胞可达90%以上。痰的细菌培养及涂片有助于病原学的诊断。

  4.特殊检查:支气管镜检查有助于发现病因和及时治疗。可取分泌物培养并在直视下行活检,取得组织学诊断,明确病变性质。也可局部注入抗生素并吸引脓液。

  5.鉴别诊断:应与肺炎、空洞性结核、支气管肺癌、肺囊肿等继发感染相区别

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内科主治考试知识点:神经系统检查

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  内科主治考试知识点:神经系统检查

  (一) 运动功能检查:肌力、肌张力及不随意运动等。

  (1)瘫痪:随意运动功能的丧失或减弱。肌力分为6级:

  0级:肌力完全丧失

  1级:可见肌肉收缩,不能产生动作

  2级:肢体可在床面水平运动,但不能抬离床面

  3级:能抬离床面,不能抵抗外加阻力

  4级:能做抵抗阻力运动,但比正常稍弱

  5级:肌力正常

  1)偏瘫:一侧肢体随意运动丧失,并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

  2)单瘫:单一肢体随意运动丧失。见于脊髓灰质炎。

  3)截瘫:多为双侧下肢随意运动丧失,是脊髓横贯性损伤的结果。见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核。

  4)交叉瘫:为一侧脑神经损害所致的同侧周围性腑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。

  (2)不随意运动

  1)震颤:两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤(见于震颤麻痹)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显,多见于老年动脉硬化患者)。

  2)手足搐搦:发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对,形成“助产士手",下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。发生机制为血中游离钙水平降低,见于低钙血症和碱中毒。

  (二)神经反射

  1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射:仰卧位,使腹壁完全松弛,用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下(T7—8)、脐平(T9—10)和腹股沟上(T11—12)的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。

  2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。

  (1)跟腱反射(S1—2):被检查者仰卧,下肢屈曲,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使足背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足柘屈。

  (2)肱二头肌反射(C5—6):被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

  (3)膝反射(L2—4):膝关节自然弯曲,用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

  3.病理反射也称锥体束征,见于上运动神经元损伤时。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟,也可呈阳性。

  (1) Babinski征:最常用。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧拇趾。如拇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤,如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现,如肌力减弱、肌张力增高、...

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