护士专业实务考试

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　　2018执业护士妇产科护理重要知识盘点(3)

　　执业护士妇产科护理：产褥感染的预防及护理

　　一、护理

　　(一) 采取半卧位或抬高床头(二)

　　(二)做好病情观察与记录

　　(三)保证产妇充足休息与睡眠，三高饮食

　　(四)做好会阴部护理

　　(五)正确执行医嘱

　　(六)对证护理，减轻病人不适

　　(七)做好心理护理和健康教育

　　二、预防

　　(一)控制产褥感染应以预防为主

　　加强孕期保健，积极纠正贫血，治疗各种孕期并发症。作好对孕妇的卫生宣传教育，注意营养和维生素的摄入。临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。

　　大力推广新法接生，严格无菌操作是控制产褥感染的关键。产房以及接生用具应该严格消毒;所有与产妇接触的人必须戴口罩，呼吸道感染患者及带菌者均应调离产房;助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血;仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，用手剥离残留的胎盘或用刮匙搔刮。

　　产褥期应保持外阴清洁，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。鼓励产妇早期活动，有利于机体的恢复和子宫的复旧。加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，所有用具、被褥均须消毒，床垫应在日光下曝晒，检查者的手必须消毒。

　　(二)预防性抗生素的应用

　　由于剖宫产率的不断上升而剖宫产后感染率又高，因此，剖宫产围手术期抗生素应用(perioperativeantibiotictreatment)预防感染的问题引起人们的关注。围手术期抗生素应用是指手术即将开始或术时至术后短期内的用药，一般为术前2小时内至术后12小时内的短暂用药。大量临床观察资料表明，剖宫产围手术期应用抗生素可以明显降低产后感染率，所以普遍采用。目前国外用氨苄青霉素和头孢菌素作为预防用药，于术前1小时开始给药，每6小时一次，术后继续2～3个剂量。也有人主张在断脐时开始用药，以减少药物对新生儿的影响。国内以青霉素和氨基糖甙类抗生素用得较为普遍，用法多不一致。

　　然而根据Richard的统计，围手术期接受抗生素预防的产妇，仍有21%发生产后感染，12%发生盆腔或伤口感染。Weinstein等发现，接受抗生素预防的盆腔感染病人的致病菌菌丛有了显著变化，耐药性细菌也占有优势。因此，也有人主张剖宫产时不应常规用预防性抗生素，而只限于术后有高度感染危险的病人。

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　　执业护士妇产科护理：过期妊娠的护理

　　(一)对过期妊娠的孕妇及家属做好解释工作，同时为引产做好准备工作。

　　(二)再次确定预产期的时间，并在引产前期严密观察产兆。

　　(三)教会孕妇自我监测胎动，定时监测胎心。如发现异常，及时通知医生，尽快处理。

　　(四)如妊娠超过41周仍无产兆，应该协助医生给与定期的胎心监护，以便及时了解胎儿的情况。

　　(五)根据医嘱给与左侧卧位，并给与氧气吸入30分钟，每日两次。

　　(六)为促进宫颈成熟，可教会孕妇给与乳头刺激，用温热毛巾或手牵引乳头，每日3次，每次30分钟左右。

　　(七)进入产程后，给与氧气吸入、胎心监护，并做好新生儿的抢救准备。

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　　2018执业护士妇产科护理重要知识盘点(1)

　　执业护士妇产科护理：前置胎盘的预防及护理

　　(一)前置胎盘的发生往往与多产及子宫内膜炎有关，因此做好计划生育，严格执行人流或分娩等手术时的无菌操作技术，防止产后感染，可以减少前置胎盘的发病。

　　(二)做好产前检查和孕期卫生宣传工作。一旦发现晚期妊娠阴道流血，即应检查，有前置胎盘可疑者宜住院观察，无条件时应转院治疗，不宜在家分娩。

　　护理

　　(一)病人绝对卧床休息，护理人员加强巡视，每15～30分钟1次，及时发现病人的需要。

　　(二)将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。

　　(三)协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，为病人提供饮食方面的指导，防止便秘，提供妊娠期间充足的营养，以保证母体和胎儿的供给，为病人提供生活方面的照顾。

　　(四)协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭或日舒安等药物进行会阴擦洗，每天2次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。

　　(五)病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。协助穿着、修饰。

　　(六)保持室内空气流通，空气清新。每天开窗通风3次，每次30分钟。

　　(七)遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时。

　　(八)遵医嘱监测病人的胎心和胎动，必要时协助进行B超和胎心监护。

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