寒热类型与临床表现

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　　垂体危象的临床表现有以下几种类型：

　　(一)低血糖昏迷 最为多见。常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。

　　(二)感染性昏迷 抵抗力低，易发生感染，可伴高热;并发生神志不清，昏迷。

　　(三)低体温性昏迷 多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。

　　(四)水中毒性昏迷 因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退医学教育|网搜集整理，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱、抽搐与昏迷。

　　(五)垂体切除术后昏迷 术后神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。

　　(六)垂体卒中 由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。

　　(七)镇静与麻醉剂所致昏迷 本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。而且持续时间延长。

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　　1、临床表现

　　①昏迷程度：轻度昏迷，意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情和肢体退缩防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射和眼球运动存在中度昏迷，对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

　　②临床特点：急骤发生的昏迷伴感觉及运动障碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性中毒等;缓慢发生的昏迷，多为代谢障碍、脑肿瘤等;长时间工作在高温和烈日环境下，而突然发生昏迷，应考虑中暑;高血压、动脉硬化的病人，突然发生昏迷，应考虑急性心脑血管病。

　　2、昏迷的护理

　　①保持室内空气流通、新鲜，限制探视，预防呼吸道感染;提供含高热量、高蛋白、丰富维生素的食物，昏迷24小时以上不能进食者，给予鼻饲流质饮食，以保证营养供给。

　　②平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，肩下垫高使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞呼吸道，备好吸痰器、做好气管切开和使用呼吸机的准备工作，防止痰液淤滞呼吸道;安装床护栏或将床位放低并加以适当的约束，防止坠床。

　　③对眼睑不能闭合者，采用涂抗生素眼膏、滴眼药水，用消毒的生理盐水纱布覆盖等措施保护角膜免受损伤和感染;清洁口腔，去除义齿，防止误咽，张口呼吸者用生理盐水消毒纱布盖在口鼻上;对大小便失禁病人，要勤换尿布、勤洗会阴部，保持会阴部的干燥与清洁;对长期排尿异常者可酌情留置尿管，做好导尿期护理，意识清醒后及时拔除尿管，诱导自主排尿;保持大便通畅，避免用力排便。

　　④定时为病人翻身排背，每次翻身后按摩受压部位，在骨突处放置软垫医学|教育网整理，摆放肢体关节于功能位，避免拖、拉、推等动作，保持床单位的清洁、干燥与平整，防止压疮形成。

　　⑤定时观察并记录生命征、瞳孔和意识状态，注意角膜反射、对光反射、皮肤、全身营养状况、肢体活动、肺部呼吸音及啰音、神经反射及脑膜刺激征等，以及时发现病情变化。

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　　异常体温临床表现：

　　体温过高由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超出正常范围。根据发热原因可分为感染性发热和非感染性发热，感染性发热临床上最常见。

　　(1)发热程度：

　　以口腔温度为标准可分为：

　　① 低热： 体温37.3～38.0℃。

　　② 中等热： 体温38.1～39.0℃;

　　③ 高热： 体温39.1～41℃。

　　④ 超高热： 体温在41℃以上。

　　(2)发热过程：

　　临床过程可分为以下三个阶段：

　　① 体温上升期：特点为产热大于散热。表现为畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。

　　② 高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。表现为颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。

　　③ 退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。表现为病人大量出汗，皮肤温度下降。

　　体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。退热的方式有骤退和渐退。

　　(3)热型：

　　热型是根据绘制在体温单上的体温曲线波动的特点所分的类型。临床常见的热型有以下几种：

　　① 稽留热：体温持续升高39.0～40.0℃，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。

　　② 弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。

　　③ 间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39.0℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数日的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

　　④ 不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

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执业药师2019临床药物治疗学指导：缺铁性贫血及临床表现

　　1、病因

　　（1）需铁量增加而铁摄入不足

　　多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

　　（2）铁吸收障碍

　　常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

　　（3）铁丢失过多

　　慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA，如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。

　　2、临床表现

　　（1）缺铁原发病表现

　　如妇女月经量多、消化道溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。

　　（2）贫血表现

　　乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。

　　（3）组织缺铁表现

　　精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。

　　3、促进和妨碍吸收铁剂的因素

　　（1）铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服，以免影响吸收；

　　（2）铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应；

　　（3）铁剂与氯霉素合用时，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干扰红细胞成熟，影响铁剂疗效；

　　（4）铁剂与西咪替丁、胰酶、去铁铵等同用，可影响铁剂的吸收；

　　（5）铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收；

　　（6）铁剂与维生素C同服，虽可增加吸收，但也易致胃肠道反应。

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　　急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫的临床表现。　　临床表现

　　(1)急性胎儿窘迫

　　主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

　　①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

　　1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，为胎儿危险征。

　　②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率<120次，仍应诊断为胎儿窘迫。

　　③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

　　④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg.

　　(2)慢性胎儿窘迫

　　主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。

　　①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，<10提示胎盘功能减退。

　　②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

　　③B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。

　　④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

　　⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

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　　妇产科主治医师考试辅导资料：产褥期临床表现

　　1.体温、脉搏、呼吸、血压

　　体温正常范围内。脉搏略缓慢，约于产后1周恢复正常。呼吸深慢。血压平稳。

　　2.子宫复旧

　　宫底平脐，每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

　　3.产后宫缩痛

　　宫缩痛于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。哺乳时加重。

　　4、恶露

　　(1)血性恶露

　　(2)浆液恶露：含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。

　　(3)白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

　　血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。