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2017外科主治医师专业知识辅导
食管癌的临床症状
早期时症状：常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。包括咽下食物梗噎感。胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物。继而半流质。最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织。最后出现恶病质状态。
食管癌的诊断：作食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;
②小的充盈缺损;
③局限性管壁僵硬，蠕动中断;
④小龛影。
肺损伤的临床症状
1.局部肺挫伤
这是肺损伤最常见的类型，由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质，临床表现为咯血和气短它只是一个孤立的损伤并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内，导致远段肺组织实变如无重大的肺实质破裂血块很快被吸收，使肺复张。
2.肺实质撕裂
使血管和支气管破裂如与胸膜腔相通，可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见，而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部所产生的淤血和气体分别积聚在某处，不是形成血肿就是气腔。
3.肺血肿
与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同，肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成，是钝性胸部损伤较常见的并发症临床表现为胸痛中度咯血、低热和呼吸困难，通常持续1周后逐渐缓解，肺血肿在初期的X线胸片上其阴影的轮廓模糊，几天后由于其周围积血被吸收，轮廓逐见分明，通常位于大叶后段直径2～5cm.肺血肿所处的特殊地位，使人认为钝性损伤引起的肺血肿是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成如无伤前X线胸片对比，小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别此问题有待此病灶阴影是否很快消失假如3周内阴影还不吸收，应考虑切除活检，以明确诊断。
4.创伤性肺气腔
肺气腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管而无细血管损伤则空气积存在实质深部，形成1个气腔，一般无继发感染1周内自行消退，偶尔如有一较粗的支气管破裂，形成1个大气腔则难以消退需手术缝扎支气管的残端，控制气体的来源，使气腔萎陷解除对周围肺组织的挤压。
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外科结肠癌
结肠癌的临床表现：主要是排便习惯与粪便性状改变(表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便)、定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。亦可因慢性失血、癌肿破溃、毒素吸收等出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电...