哮喘及平喘药的记忆

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　　初级中药师辅导资料：化痰、止咳、平喘药

　　细目一：基本知识

　　考点：

　　1.化痰、止咳、平喘药的定义

　　2.主要药理作用。

　　细目二：常用药物

　　考点：

　　1.桔梗

　　1-1药理作用

　　1-2现代应用

　　2.半夏、苦杏仁

　　2-1药理作用特点

　　2-2不良反应

　　一、基本知识

　　凡以祛痰，缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物称化痰、止咳、平喘药。

　　药理作用:

　　1.祛痰：使痰液易于排出。

　　①桔梗、前胡、皂荚作用最强。

　　②皂苷→刺激胃、咽喉黏膜→反射性增加支气管腺体的分泌→稀释痰液→祛痰。

　　③杜鹃素祛痰作用与皂苷不同：

　　促进气管黏液-纤毛运动→增强呼吸道清除异物的功能;

　　溶解黏痰(使酸性黏多糖纤维断裂，降低唾液酸)→痰液黏稠度下降。

　　2.镇咳：

　　①半夏、苦杏仁、桔梗、款冬花、贝母、百部、满山红、紫菀等均有程度不等的作用。

　　②半夏、苦杏仁、百部等的镇咳作用部位：可能在中枢神经系统。

　　3.平喘：

　　机理：

　　①浙贝碱→扩张支气管平滑肌，直接抑制支气管痉挛。

　　②款冬花→兴奋神经节有关。

　　③桔梗皂苷、款冬花→抑制组织胺、抗过敏。

　　二、常用药物

　　桔 梗

　　主要成分：皂苷。

　　功效:桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效。

　　【药理作用】

　　1.与功效主治相关的药理作用

　　(1)祛痰、镇咳

　　祛痰：

　　①皂苷→刺激胃黏膜→反射性地增加支气管黏膜分泌→痰液稀释、排出。

　　②强度与氯化铵相似。

　　镇咳：

　　①桔梗水提物、桔梗皂苷→镇咳作用。

　　(2)抗炎(利咽排脓)

　　①桔梗皂苷有较强的抗炎作用。

　　②表现：抑制大鼠足肿胀、毛细血管通透性，抑制棉球肉芽肿，对大鼠佐剂性关节炎也有效。

　　③机制：调节巨噬细胞N0的释放。

　　2.其他作用

　　(1)降血糖、降血脂：

　　①对正常、四氧嘧啶性糖尿病家兔→降血糖。

　　②桔梗皂苷→降低大鼠肝内胆固醇的含量，增加胆固醇、胆酸的排泄。

　　(2)镇静、镇痛、解热。

　　(3)扩张血管、减慢心率：

　　①降低后肢血管、冠状动脉的阻力，增加血流量。

　　②扩血管同时，伴有暂时性低血压、心率减慢、呼吸抑制。

　　(4)抗溃疡：

　　抑制胃液分泌，可防止大鼠消化性溃疡的形成。

　　综上所述

　　宣肺、祛痰→祛痰、镇咳。

　　利咽、排脓→抗炎、镇静、镇痛、解热、抗溃疡。

　...

　　要参加执业药师考试的同学们，留学群为你整理“2017年执业药师《西药学》重点：平喘药的第四亚类”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!

　　2017年执业药师《西药学》重点：平喘药的第四亚类

　　第四亚类 白三烯受体阻断剂

　　常用：孟鲁司特和扎鲁司特。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　白三烯白细胞趋化剂和激动剂，可引起气道平滑肌收缩，增加血管通透性，增加黏液分泌，促进嗜酸性粒细胞在气道聚集，并能促进气道结构细胞的增殖，从而参与气道重塑哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一。

　　白三烯受体阻断剂抑制白三烯与受体结合缓解哮喘症状。

　　可单独应用于轻度、持续哮喘，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素，以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

　　1.孟鲁司特15岁以上哮喘患者的预防和长期治疗。

　　2.扎鲁司特

　　(二)典型不良反应

　　常见：嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系统异常或末梢神经异常。

　　腹痛、头痛、过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、肢体水肿、肝脏转氨酶AST及ALT升高、高胆红素血症。

　　(三)禁忌证

　　1.哺乳期。

　　2.肝功能不全者。

　　二、用药监护

　　(一)急性哮喘发作不宜应用

　　白三烯受体阻断剂起效缓慢，作用较弱，连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少其他药的剂量。

　　(二)提倡联合应用糖皮质激素

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　　2017年执业药师《西药学》考点：平喘药的第五亚类

　　平喘药的第五亚类

　　第五亚类　吸入性糖皮质激素

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　哮喘的病理基础慢性非特异性炎症。

　　糖皮质激素强大抗炎功能，是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

　　但不能根治。

　　1.丙酸倍氯米松

　　2.丙酸氟替卡松，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。适用于12岁及以上患者预防用药和维持治疗。

　　3.布地奈德：只需每日一次，依从性较好。用于支气管哮喘的长期控制。

　　(二)典型不良反应详见糖皮质激素部分。

　　1.口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

　　2.皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　3.儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。

　　4.轻度增加青光眼、白内障的危险。

　　5.反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　回顾糖皮质激素

　　激素是个万能药， 升糖移脂分蛋白，

　　好多疾病能治疗。 钾钙降低钠增高。

　　一抗炎来二免疫， 红白板多淋酸少，

　　三抗毒素四抗休。 神经兴奋癫痫到。

　　血液五多和两少， 骨松眼青胃溃疡，

　　诱发三高能退烧。 伤口不长麻烦了。

　　(三)禁忌证：

　　哮喘急性发作期给药后需要一定的潜伏期，不能立即奏效。

　　二、用药监护

　　(一)给药的注意事项

　　(1)预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用即使无症状仍应常规使用。

　　(2)吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂需要连续、规律地吸入1周后方能生效。一般连续应用2年。

　　(3)哮喘急性发作时，应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)、全身性糖皮质激素和抗组胺药;急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。

　　(4)喷后应即采用氯化钠溶液漱口，以减少口腔真菌继发感染的机会。

　　(二)推荐平喘药的有益联合治疗

　　①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂(XX特罗)

　　②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂(噻托溴铵)

　　协同抗炎和平喘，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

　　三联=吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂：

　　(1)作用靶位广泛;

　　(2)吸入性糖皮质激素：

　　A.局部抗炎作用强大;

　　B.可提高β2受体的对药物的敏感...

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　　2018年初级中药师《化痰止咳平喘药》练习题及答案

　　二、B型题

　　10～12题共用备选答案：

　　A.半夏

　　B.川贝母

　　C.浙贝母

　　D.桔梗

　　E.苦杏仁

　　10.能润肠通便的药物是( )。

　　11.能抗旱孕的药物是( )。

　　12.可用于降低眼压的药物是( )。

　　13～14题共用备选答案：

　　A.桔梗

　　B.苍术

　　C.茯苓

　　D.厚朴

　　E.川贝母

　　13.广泛用于呼吸道炎症的为( )。

　　14.具有镇痛、解热、降血糖、降血脂的是( )。

　　参考答案、考点与解析

　　　　二、B型题

　　10.【答案】E

　　【考点】化痰、止咳、平喘药——苦杏仁的药理作用★★★

　　【解析】苦杏仁含丰富的脂肪油，能起润肠通便的作用。

　　11.【答案】A

　　【考点】化痰、止咳、平喘药——半夏的药理作用★★★

　　【解析】半夏蛋白可抑制卵巢黄体孕酮的分泌，使血浆孕酮水平明显下降，子宫内膜变薄，使蜕膜反应逐渐消失，胚胎失去蜕膜支持而流产。因而半夏具有明显的抗早孕作用。

　　12.【答案】A

　　【考点】化痰、止咳、平喘药——半夏的药理作用★★★

　　【解析】半夏煎剂给兔灌胃，可轻度降低兔的眼压。

　　13.【答案】A

　　【考点】化痰、止咳、平喘药——桔梗的药理作用★★★

　　【解析】桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排脓、镇咳、抗炎等功效。

　　14.【答案】A

　　【考点】化痰、止咳、平喘药——桔梗的药理作用★★★

　　【解析】参见B型题第13题解析。

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　　2017年执业药师《药学专业知识二》考点：平喘药的第三亚类

　　平喘药的第三亚类

　　第三亚类　磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)

　　茶碱类

　　不良反应多，已降为二线用药。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP)的水解，提升细胞内cAMP或cGMP的浓度松弛支气管平滑肌;并可抑制免疫和炎症细胞。

　　2.阻断腺苷受体对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，改善患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能。

　　3.直接松弛呼吸道平滑肌。

　　4.增加心排血量;利尿;抑制组胺释放抗炎。

　　用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作患者。

　　1.茶碱用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗。

　　【注意】可致心律失常。

　　2.氨茶碱：

　　茶碱和乙二胺复合物。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。

　　用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。

　　很少用于哮喘重度发作。

　　【注意】可使青霉素灭活或失效，不宜合用。

　　3.多索茶碱：

　　作用较氨茶碱强10～15倍，并有镇咳作用。

　　不阻断腺苷受体，较少引起中枢、胃肠道和心血管不良反应。

　　4.二羟丙茶碱：

　　平喘作用只有氨茶碱的1/10，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。

　　(二)典型不良反应(多、严重)

　　常见：过度兴奋、烦躁、呼吸急促、震颤和眩晕。

　　发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛，严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死。

　　(三)药物相互作用

　　1.与糖皮质激素协同尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。

　　2.与普萘洛尔拮抗。

　　二、用药监护

　　(一)监测血浆药物浓度

　　有效血浆浓度(5～20μg/ml)与中毒药物浓度(大于20μg/ml)比较接近，难以掌握，应监测茶碱血浆浓度洋地黄类。

　　(二)注意不同给药途径的差异

　　(1)空腹口服，吸收较快。

　　(2)保留灌肠给药吸收迅速，但可引起局部刺激，多次给药可致药物在体内蓄积，引起毒性反应。

　　(3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。静脉注...

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　　化痰止咳平喘药

　　本章结构：

　　温化寒痰：半夏、天南星、白附子、白芥子、皂

　　荚、旋覆花、白前

　　清化热痰：川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥

　　化痰止咳 天竺黄、前胡、桔梗、胖大海、海藻

　　平喘药 昆布、黄药子、海蛤壳、浮海石、

　　瓦楞子、礞石

　　止咳平喘：苦杏仁、紫苏子、百部、紫菀、款冬

　　花、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果

　　大纲要求：

　　1、掌握化痰止咳平喘药的性能特点、功效、适应范围、使用注意、分类及各类的性能特点、功效、使用范围。

　　2、掌握温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

　　考点一：化痰止咳平喘药性能特点、功效主治

　　性能特点：入肺经，辛开苦降，温以散寒,凉可清热。

　　性能功效：宣降肺气、化痰止咳、降气平喘。

　　适应范围：适用于外感或内伤所致的咳嗽、喘息、痰多，或痰饮喘息，或因痰所致的瘰疬瘿瘤、阴疽流注、癫痫惊厥等。

　　考点二：温化寒痰药物的功效主治

　　半 夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。外用消肿止痛。最善祛脾胃湿痰，为治湿痰寒痰之要药

　　天南星：燥湿化痰，祛风止痉，外用散结消肿。善祛经络风痰，顽痰。

　　半夏半夏、、天南星：天南星：燥湿化痰燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药;生品外用，为治寒痰、湿痰要药;生品外用均能散结消肿，治痈疽肿毒、瘰疬痰核等证。均能散结消肿，治痈疽肿毒、瘰疬痰核等证。

　　不同：半夏主归脾胃经，善除脾胃湿痰，又能降逆止呕、消不同：半夏主归脾胃经，善除脾胃湿痰，又能降逆止呕、消痞散结;天南星主归肝经，善痞散结;天南星主归肝经，善祛风痰而解痉止厥，善治风祛风痰而解痉止厥，善治风痰证痰证。。

　　白附子：燥湿化痰，祛风止痉，止痛，解毒散结

　　白芥子：温肺祛痰，利气散结，消肿。长于祛除皮里膜外及经络的寒痰。

　　皂荚： 祛顽痰，通窍开闭，祛风除虫。

　　旋覆花： 降气行水消痰、降逆止呕 。 包煎。

　　白前： 降气化痰

　　考点三：清化热痰药的功效主治

　　川贝母:清热化痰，润肺止咳，散结消肿

　　浙贝母:清热化痰，散结消痈

　　川贝母及浙贝母

　　共性：清热化痰，散结消痈。同治肺热咳嗽、瘰疬、乳痈。

　　不同：川贝偏甘润，又能润肺止咳，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之;浙贝苦寒降泄，风热犯肺或痰热郁结之咳嗽为宜，清热散结力胜。

　　桔梗：宣肺，祛痰，利咽、排脓。疗肺痈。

　　瓜 蒌: 清热化痰，宽胸散结，润肠通便。瓜蒌皮长于清

　　肺化痰，利气宽胸;瓜蒌仁长于润肺化痰，滑肠通便。

　　瓜蒌皮、瓜蒌仁、全瓜蒌：清肺化痰。同治肺热咳嗽，

　　痰黄质稠。