初级护师复习

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　　血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，但健康人有一定的标准水平，胆固醇<5.172mmol/l，甘油三酯<2.032mmol/l.如果经常超出标准水平过多，则诊断为高脂血症。高脂血症易诱发动脉粥样硬化和冠心病。

　　高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多，应在医师指导下服用。病人应多运动，可以促进体内多余脂肪的消耗。

　　1.海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过1只，烹调时避免油炒、油煎;

　　2.烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等;

　　3.胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类(特别是肥肉)动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量;

　　4.人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。

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　　咯血的护理措施

　　1.心理安慰

　　2.安静休息

　　宜卧床休息，保持安静。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位，以利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

　　3.药物应用

　　(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。

　　(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。

　　(3)镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。

　　4.饮食 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

　　5.窒息的预防及抢救配合 应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。

　　应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。

　　一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。

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　　泌尿系结石护理措施

　　(1)解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。

　　(2)促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。

　　(3)防治感染。

　　(4)肾盂或输尿管引流管护理：

　　冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，

　　置管应10天以上，

　　拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位。

　　急性胰腺炎术后护理

　　急性胰腺炎术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。

　　1)多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：

　　①了解每根导管的作用。

　　②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。

　　③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

　　④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。

　　⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。

　　⑥冲洗液、灌注液要现用现配。

　　2)伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药;并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

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　　右心功能不全

　　1.症状

　　主要是脏器淤血所引起的功能改变，如尿量减少、夜尿增多，系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。

　　肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸;

　　胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。

　　2.体征

　　①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。

　　②颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。

　　③肝脏肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈)

　　亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。

　　长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝脏肿大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。

　　④凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。

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　　营养性贫血护理

　　【症状护理】

　　1.贫血的护理：

　　2.食欲不振、腹胀的护理：

　　(1)鼓励病人少食多餐，提供色、香、味俱全的饮食。

　　(2)能够下床活动的病人，协助病人每天在床旁活动。

　　(3)严重腹胀的病人可以肛管排气。

　　3.眼睑水肿、下肢压陷性水肿的护理：加强皮肤护理，定时翻身。

　　4.合并贫血性心脏病的护理：

　　(1)遵医嘱给予低流量吸氧。

　　(2)根据病情选择适当的体位。

　　(3)遵医嘱给予输血，严格控制输血量和输血速度：20-30滴/分。

　　5.神经、精神异常的护理：

　　(1)专人守护，加床挡，防止摔伤等意外。

　　(2)保持皮肤清洁、于燥，防止皮肤损伤。

　　(3)遵医嘱给予叶酸、维生素和铁剂治疗。

　　【一般护理】

　　1.纠正饮食习惯，进食含铁丰富的事物，如肝、香菇、肉类等;进食含叶酸和维生素b12丰富的食品，如肝、肉类、蛋类、瓜果。

　　2.遵医嘱口服铁剂并饭后服用、忌茶，若铁剂为水制，用吸管吸人，防止牙龈染色，注意观察副作用。

　　3.提供相应的医学知识，纠正偏食习惯。

　　4.嘱病人坚持服药，一般能治愈。

　　【健康指导】

　　1.指导病人坚持服药。

　　2.进食营养丰富的饮食，如海带、肝、血、香菇等。

　　3.适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。

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　　糖尿病人的治疗要点

　　糖尿病治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗及治疗措施个体化的原则。目的是使血糖降到正常或接近正常的水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，提高生活质量，降低病死率。

　　1.糖尿病教育遵守饮食计划，坚持运动疗法，改变不良生活方式，避免诱发因素;掌握口服降糖药用法和胰岛素剂量计算、注射技术，了解药物副作用;提高自我监测和自护能力，掌握血糖、尿糖的测定技术，了解糖尿病控制良好的标准;定期门诊复查，随身携带识别卡和糖果以备急用，病情变化及时就诊。

　　2.饮食控制是重要的基础治疗措施，应严格、长期地执行，控制总热量、合理配餐、高纤维素、清淡饮食、戒烟酒。

　　3.运动疗法进行有规律的有氧运动，活动强度以“脉率=170-年龄”为宜。

　　4.血糖监测经常观察和记录血糖水平，为调整药物剂量提供依据。

　　5.药物治疗

　　(1)口服降糖药主要用于2型糖尿病病人用饮食治疗和运动治疗不能使病情获得良好的控制者。

　　①磺脲类：作用于胰岛B细胞表面受体，促进胰岛素的分泌，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量的有功能的胰岛B细胞组织，亦可增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。常用药物有甲苯磺丁脲，格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等，根据病情轻重、年龄等因素选择，老年病人宜尽量用短、中效药物，以减少低血糖的发生。

　　②双胍类：主要作用是提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生和糖原分解，减轻胰岛素抵抗，是肥胖和超重2型糖尿病病人的第1线药物，常用二甲双胍。

　　③α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖。

　　④噻唑烷二酮(TZD)类：为胰岛素增敏剂，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。可单独或与其他口服降糖药物或胰岛素联合使用治疗2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者。但不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有罗格列酮、帕格列酮等。

　　⑤列奈类：能促进胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，药物有瑞格列奈、那格列奈等。

　　(2)胰岛素主要用于1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏性和乳酸性酸中毒伴高血糖，合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中等，存在伴发病需外科治疗的围手术期、妊娠和分娩时;2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，全胰腺切除引起的继发糖尿病等。

　　胰岛素按起效作用快慢和维持作用的时间分为速(短)效、中效、和慢(长)三类。普通胰岛素是常用的速效胰岛素，可静脉或皮下注射，中效胰岛素(低精蛋白质胰岛素、胰岛素锌混悬液)和长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液)仅供皮下注射，严禁静脉注射。无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按病人反应情况和治疗需要做适当调整。2型糖尿病病人，可选用中效胰岛素，1型糖尿病一般选用短...

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　　感染性心内膜炎病人护理-护师资格考试指导：

　　主要病原菌：链球菌和葡萄球菌感染。

　　急性感染性心内膜炎：由金黄色葡萄球菌引起。

　　亚急性感染性心内膜炎：由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)。

　　真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。

　　临床表现：

　　(一)症状：

　　1、发热发热是最常见的症状。

　　2.非特异性症状：脾大、贫血、杵状指/趾。

　　(二)体征：

　　1.心脏杂音：

　　2、周围体征可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括：

　　①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。

　　②指、趾甲下线状出血。

　　③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。

　　④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。

　　⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。

　　(三)并发症：

　　1.心脏并发症。

　　2.细菌性动脉瘤。

　　3.迁移性脓肿。

　　4.神经系统。

　　5.肾脏。

　　辅助检查：

　　(一)尿常规：

　　显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。

　　(二)血常规：

　　白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。

　　“耳垂组织细胞”现象：

　　急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核左移。

　　红细胞沉降率升高：

　　亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素型正常细胞性贫血。

　　(三)免疫学检查：

　　80%的病人血清出现免疫复合物，

　　25%的病人有高丙种球蛋白血症。

　　亚急性感染性心内膜炎有50%类风湿因子阳性。

　　(四)血培养：

　　是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。

　　(五)X线检查：

　　CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

　　(六)心电图。

　　(七)超声心动图：

　　超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

　　治疗原则：

　　(一)抗微生物药物治疗：最重要的措施。

　　用药原则为：

　　①早期应用。

　　②充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。

　　③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

　　1.病原微生物不明时：广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉...

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　　色甘酸钠应用

　　【临床应用】主要用于气管哮喘的预防性治疗，能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。应用2～3天，能降低支气管的较高反应性。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。

　　【不良反应】毒性很低。少数患者困粉末的刺激可引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素合用可以预防。

　　色甘酸钠

　　色甘酸钠(sodium cromoglycate) 又名咽泰(intal)。

　　【药理作用】

　　色甘酸钠无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。

　　它能抑制肺肥大细胞对各种刺激，包括IgE与抗原结合所引起脱颗粒作用，抑制组胺及颗粒中其他内容物的释放。这一作用有种属及器官选择性，人支气管肺泡洗液中的肥大细胞最为敏感。作用的发生与受刺激肥大细胞内Ca2+浓度的降低有关。它还能逆转哮喘患者白细胞功能改变。

　　倍氯米松

　　倍氯米松(beclomethasone)为地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松强500倍。气雾吸入，直接作用于气道发生抗炎平喘作用，能取得满意疗效，且无全身不良反应，长期应用也不抑制肾上腺皮质功能。

　　可以长期低剂量或短期高剂量应用于中度或重度哮喘患者，对皮质激素依赖者，可代替泼尼松的全身给药，并使肾上腺皮质功能得到必得。本品起效较慢，故不能用于急性发作的抢救。长期吸入，可发生口腔霉菌感染，宜多漱口。

　　氟尼缩松(flunisolide)作用与倍氯米松相似，但作用时间较长，一天用药2次。