内科主治医师考试临床试题

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(八)

　　1.女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理

　　A.内镜检查

　　B.食管测压

　　C.上消化道造影

　　D.24小时pH食管监测

　　E.加用质子泵抑制药治疗

　　A

　　此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。

　　2.女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助

　　A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄

　　B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等

　　C.有肾小管功能持续损害证据

　　D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长

　　E.尿中有微量蛋白

　　D

　　泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。

　　3.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是

　　A.心肌酶

　　B.TT3、TT4

　　C.FT3、FT4

　　D.TSH

　　E.FT3

　　C

　　该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。

　　4.女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查体：血压95/60mmHg( 12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.食管责门黏膜撕裂

　　C.急性糜烂性胃炎

　　D.消化性溃疡出血

　　E.原发性肝癌

　　D

　　5.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86/54mmHg (11.5/7.2kPa)，脉搏l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是

　　A.右上肺干酪性肺炎

　　B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎伴循环衰竭

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.过敏性肺炎

　　C

　　6.女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是

　　A.中段尿培养和药敏试验

　　B.双肾B超

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(七)

　　1.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

　　A.交感神经兴奋

　　B.心肌肥厚

　　C.血管紧张素分泌增加

　　D.心腔扩大

　　E.迷走神经兴奋

　　E

　　心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

　　2.下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

　　A.哮喘

　　B.肺纤维化

　　C.慢性支气管炎

　　D.大气道狭窄

　　E.DPB(弥漫性泛细支气管炎)

　　B

　　限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔积液等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。

　　3.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断

　　A.缺铁性贫血

　　B.原发性血小板减少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.再生障碍性贫血

　　D

　　淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。

　　4.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

　　A.大量放腹腔积液

　　B.消化道出血

　　C.服用NSAIDs药物

　　D.小剂量用利尿药

　　E.自发性腹膜炎

　　D

　　肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。

　　5.下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒

　　A.其病原为莫氏立克次体

　　B.其病原为普氏立克次体

　　C.鼠为主要传染源

　　D.鼠蚤为传播媒介

　　E.发热病程一般为9 -14天

　　B

　　地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。

　　6.下列哪一个不是浸润性脾大的病因

　　A.遗传性球形细胞增多症

　　B.恶性淋巴瘤

　　C.真性红细胞增多症

　　D.原发性血小板增多症

　　E.慢性粒细胞白血病

　　A

　　遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导...

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(六)

　　1.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A.皮质醇增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.慢性肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：B

　　解析：高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。

　　2.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A.心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C.用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E.可闻及第三心音及第四心音

　　答案：D

　　解析：肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。

　　3.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A.眼睑

　　B.双手

　　C.颜面

　　D.身体最低部位

　　E.腹部

　　答案：D

　　解析：心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面.

　　4.稽留热最常见的疾病是

　　A.肺结核

　　B.大叶性肺炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.疟疾

　　E.胸膜炎

　　答案：B

　　解析：稽留热是指体温恒定地维持在39～iLO℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

　　5.心脏触及震颤多由于

　　A.心脏瓣膜轻度关闭不全

　　B.心脏瓣膜狭窄

　　C.心房颤动

　　D.心室颤动

　　E.左室增大

　　答案：B

　　解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。

　　6.最重要的可控制的脑卒中危险因素是

　　A.高胆固醇和高脂血症

　　B.糖尿病

　　C.吸烟

　　D.高血压病

　　E.高血黏稠度

　　答案：D

　　解析：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控...

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(五)

　　1.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.P-R间期缩短

　　C.运动或发热

　　D.完全性房室传导阻滞

　　E.甲状腺功能亢进

　　答案：D

　　解析：“大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S，增强，出现“大炮音”。其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。

　　2.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A.向左下移位

　　B.向右移位

　　C.向右上移位

　　D.向左上移位

　　E.向左移位

　　答案：E

　　解析：右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。

　　3.心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.三尖瓣狭窄

　　答案：C

　　解析：心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。

　　4.梨形心脏见于

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣狭窄

　　D.三尖瓣狭窄

　　E.动脉导管未闭

　　答案：B

　　解析：梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。

　　5.确诊肿瘤最可靠的方法是

　　A.CT检查

　　B.DSA检查

　　C.B超检查

　　D.肿瘤标记物检查

　　E.病理学检查

　　答案：E

　　解析：每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。

　　6.奇脉见于

　　A.右心功能不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.高血压

　　D.大量心包积液

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　答案：D

　　解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室...