内科主治医师基础知识

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　　2018年内科主治医师基础知识(2)

　　一、A1

　　1、心脏骤停早期诊断最佳指标是

　　A、瞳孔突然明显散大

　　B、测不到血压

　　C、颈动脉和股动脉搏动消失

　　D、呼吸停止

　　E、面色苍白和口唇发绀

　　2、下列哪种疾病不会引起吞咽困难

　　A、腐蚀性食管炎

　　B、糖尿病

　　C、食管裂孔疝

　　D、皮肌炎

　　E、胃食管反流病

　　3、格林-巴利的首发症状通常为

　　A、呼吸困难

　　B、四肢远端对称性无力

　　C、排尿困难

　　D、双侧周围性面瘫

　　E、吞咽困难

　　4、帕金森病患者的体征不包括

　　A、肢体静止性震颤

　　B、肢体肌张力减低

　　C、面部表情刻板

　　D、行走时慌张步态

　　E、搓丸样动作

　　5、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是

　　A、肺间质纤维化

　　B、类风湿结节

　　C、脾大

　　D、胸痛

　　E、上腹不适

　　6、肠结核的最好发部位是

　　A、空肠

　　B、升结肠

　　C、回盲部

　　D、横结肠

　　E、降结肠

　　7、心脏传导系统中，哪一部分传导最快

　　A、结间束

　　B、房室结

　　C、希氏束

　　D、左右束支

　　E、浦肯野纤维

　　8、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

　　A、胃角溃疡

　　B、胃窦溃疡

　　C、十二指肠壶腹溃疡

　　D、幽门管溃疡

　　E、球后溃疡

　　9、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A、左房、右房扩大

　　B、右房、右室扩大

　　C、左室扩大

　　D、左房扩大，右室肥厚

　　E、全心扩大

　　10、胆绞痛的部位特点是

　　A、右下腹，放射至右腰部与右下肢

　　B、脐部、下腹部绞痛

　　C、右上腹，放射至右背与右肩胛

　　D、腰部并向下放射

　　E、左上腹，放射至左肩胛

　　11、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

　　A、弛缓性瘫痪

　　B、震颤

　　C、不宁腿综合征

　　D、肌无力

　　E、偏身瘫痪

　　12、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在

　　A、同侧视神经

　　B、对侧视神经

　　C、视交叉

　　D、同侧动眼神经

　　E、对侧动眼神经

　　13、手套和袜套样感觉...

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　　2018年内科主治医师基础知识(1)

　　第一章常见症状与体征

　　A1型题

　　1、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

　　A、系指肝窦前性门静脉压力增高

　　B、临床以脾大、贫血及出血为主

　　C、治疗应首先选择分流术

　　D、由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

　　E、与门静脉纤维变性有关

　　2、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

　　A、蛋白质摄入过多

　　B、肾小管回吸收蛋白质的能力降低

　　C、肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

　　D、肝脏合成蛋白的能力增加

　　E、肾血流量增加

　　3、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为

　　A、血液与胃内黏液混合所致

　　B、血液与胃内食物混合所致

　　C、血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致

　　D、鲜血与唾液混合所致

　　E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

　　4、一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

　　A、化疗药物耐受

　　B、合并骨髓纤维化

　　C、病程进入加速期

　　D、病程进入急变期

　　E、继发感染

　　5、反流性食管炎的特异症状是

　　A、进食后腹痛

　　B、饥饿时腹痛

　　C、反酸

　　D、腹胀

　　E、以上都不是

　　6、急性冠脉综合征的病理基础最可能为

　　A、冠状动脉痉挛

　　B、冠状动脉内炎症

　　C、冠状动脉狭窄

　　D、冠状动脉粥样斑块形成

　　E、冠状动脉内粥样斑块破裂，出血，不全或完全血栓形成

　　7、二尖瓣狭窄大咯血的原因是

　　A、肺淤血

　　B、支气管黏膜微血管破裂

　　C、支气管静脉曲张破裂

　　D、肺栓塞

　　E、支气管动脉破裂

　　A2型题

　　1、男性，50岁，患慢乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是

　　A、PTA明显减少

　　B、肝脏迅速缩小

　　C、出现肝性脑病

　　D、黄疸明显加重

　　E、转氨酶增高

　　B型题

　　1、A.高渗性腹泻

　　B.吸收障碍性腹泻

　　C.分泌性腹泻

　　D.运动性腹泻

　　E.药源性腹泻

　　<1> 、肠易激综合征

　　<2> 、胰性霍乱综合征

　　<3> 、麦胶性肠病

　　<4> 、先天性乳糖酶缺乏腹泻

　　2、A.溢出性蛋白尿

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　　2018内科主治医师《基础知识》考试大纲

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　　2018年内科主治医师《基础知识》考试大纲

　　2018年内科学主治医师考试大纲-基础知识正式公布!留学群小编认真进行了核对，发现2018年内科学主治医师考试大纲-基础知识与2017年相比较没有变化。请各位考生放心复习，现将具体内容分享给大家!

　　内科学专业基础知识和相关专业知识考核内容相同;专业知识和专业实践能力根据报考亚专业的不同，所考核的内容不同。

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　　2018年内科主治医师《基础知识》知识点：意识障碍

　　意识障碍

　　◆一、概述。

　　意识障碍包括醒觉和意识内容障碍两个方面。前者分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷四级。昏迷是最严重的意识障碍，意识障碍最常见的原因为颅脑疾病。病变累及脑干或药物中毒均易昏迷，一侧大脑半球病变若没有脑疝或水肿，不会出现昏迷。

　　二、临床表现。

　　(一)醒觉障碍

　　1、一级：嗜睡(可被唤醒，正确回答和反应，去除刺激入睡);

　　2、二级：意识模糊(呼之能应存在时间、地点、人物的定向力障碍);

　　3、三级：昏睡(答非所问，压迫眶上神经等强烈刺激能唤醒，生理反射存在)熟睡。

　　4、四级：昏迷，是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。分三阶段。

　　⑴轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现防御反应。角膜放射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。(对声、光刺激无反应，知道疼)确定浅昏迷最有价值的体征是眼球浮动。

　　⑵中度昏迷：对周围事物及各种刺激均可反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(不知道疼，眼球无转动)

　　⑶深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。最有价值体征是深、浅反射均消失。(均消失)

　　⑷特殊类型的昏迷：

　　1)去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。

　　2)无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

　　3)持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。

　　★鉴别：①木僵：见于精神分裂症、反应性精神病、癔症。特征“蜡样屈曲”，意识清醒，可回忆。

　　②精神抑制状态：见于癔症，神经系统无异常，眼球可转到。

　　③闭锁综合征：脑桥腹侧局限性病变，四肢瘫痪、不能说话或吞咽，但意识清楚。

　　(二)意识内容障碍

　　1.精神错乱：对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

　　留学群

　　考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师基础知识常规考点：便血”，跟着留学群来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!

　　2018年内科主治医师基础知识常规考点：便血

　　便血

　　◆便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

　　一、病因：包括下消化道出血、上消化道出血和全身性疾病。

　　⑴下消化道疾病

　　小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肠套叠等。

　　结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎。

　　直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。

　　肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。

　　⑵上消化道疾病：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管及胃癌。

　　⑶全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、VitC或VitK缺乏、肝疾病、尿毒症、败血症、流行性出血热等。

　　二、临床表现：便血颜色取决于出血部位、出血量、血液在肠道内停留时间的长短。

　　⑴便血的颜色：若短时间上消化道(4小时内)出血量超过1000ml，则大便可呈较鲜红色，易与下消化道出血混淆。低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色。若量少、速度慢，在肠道停留时间较长(超过14小时)时，大便亦呈黑色，注意不要误诊为上消化道出血。左半结肠出血，若量多，则呈鲜红色;若量少、停留时间长，则呈暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。

　　⑵机制：①呕吐物呈咖啡色是由于红细胞破坏后的血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。②柏油样大便是由于红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便成黑色。

　　⑶隐血试验阳性提示出血量>5ml/d，肉眼黑便提示出血量>50ml～100ml/d。

　　考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师《基础知识》辅导讲义：黄疸”，跟着留学群来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!

　　2018年内科主治医师《基础知识》辅导讲义：黄疸

　　黄疸

　　◆①完全性阻塞性黄疸：尿胆红素+、尿胆原-。溶血无尿红，梗阻无尿原。

　　②泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸

　　一、概述

　　1、胆红素正常<17.1umol/L(1.0mg/dl);结合胆红素(CB)6.8umol/L;非结合胆红素(UCB)10umol/L。

　　2、胆红素在17.1～34.2umol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸。

　　3、超过34.2umol/L(2.0mg/dl)时出现黄疸。黄疸既是症状也是体征。

　　几种黄染的区别：

　　考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师基础知识重点：腹腔积液”，跟着留学群来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!

　　2018年内科主治医师基础知识重点：腹腔积液

　　腹腔积液

　　◆腹腔内血液95%经门静脉回流到体循环，血浆白蛋白低于25g/L出现腹水。腹水的最常见病因为肝硬化(蛙状腹)，其次结核性腹膜炎、肿瘤。腹水超过1000～1500ml才有移动性浊音。液波震颤3000～4000ml。腹壁静脉曲张：正常时上对上，下对下。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均反流(脐周海蛇头，上对下，下对上)。

　　①Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%

　　②穿刺抽液最常见部位——左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处。

　　一、常见病因

　　1.心血管疾病：如充血性心衰、缩窄性心包炎。

　　2.肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。

　　3.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征。

　　4.腹膜疾病：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移。

　　5.营养不良：低蛋白血症、维生素B1缺乏。

　　6.淋巴系统疾病：丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

　　7.女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

　　8.腹腔脏器穿孔或破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂。

　　9.其他：甲状腺功能减低。

　　二、产生的机制：

　　(1)漏出液为非炎性积液，形成因素为：血浆胶体渗透压降低;静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高;阻塞压迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常见肝硬化、肾病综合症、营养不良。

　　(2)渗出液多为炎性积液，由细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因，如外伤、化学系刺激(胆汁、胰液等)，还可见于恶性肿瘤。

　　★渗出和漏出液鉴别