主治医师测试题

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　　2018骨外科主治医师相关专业知识：脊髓灰质炎后遗证

　　脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病，常侵犯脊髓灰质炎，尤以腰段和颈段最常受累，少数患者可波及延髓、脑桥和中脑。

　　脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。

　　患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。

　　脊髓灰质炎临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎患者，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。

　　口服脊灰减毒活疫苗推广后，全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存在许多障碍和挑战。

　　2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后，蔓延到邻近的8个国家。

　　临床表现：前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期

　　目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，主要是对症处理和支持治疗。

　　治疗原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

　　1.卧床休息

　　患者卧床持续至热退1周，隔离40天，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

　　3.瘫痪期

　　(1)正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

　　(2)适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

　　(4)延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位(床脚抬高成20°～25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养;2.被动免疫

　　未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白，每次0.3～0.5ml/Kg，每日一次，连用2日，可防止发病或减轻症状。

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　　你准备参加2018年卫生资格考试吗?留学群为你带来"2018年内科主治医师测试题：脾功能亢进"，供你参考，更多卫生资格考试资讯，网站将持续更新，敬请关注!

　　2018年内科主治医师测试题：脾功能亢进

　　脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。

　　因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称

　　脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。

　　诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病

　　治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人

　　术前护理：1心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项

　　1向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备

　　2饮食和休息：鼓励患者饮食营养丰富、易消化的食物保持周围环境安静舒适，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予 安眠药，因脾亢血小板减少，嘱患者避免碰伤、跌伤、减少活动

　　3适应性训练，指导患者床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化，教会病人正确深呼吸咳嗽咳痰的方法

　　4协助完成术前检查及治疗，遵医嘱完成术前各项心肺肝肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，遵医嘱做好血型鉴定及交叉配穴实验，术前输血小板，营养液及抗生素等

　　2严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。

　　3各路管道的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液或尿液颜色性质及量的变化

　　1) 胃肠减压管：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，在过渡到普食

　　2) 腹腔引流管：每天更换引流袋，特别注意引流内容物量、性质，若引流管引流出大量的新鲜血液液体提示活动性出血，及时汇报医生处理，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱

　　3) 导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。及时记录24小时出量，导尿管放置时间约为1—2周，拔管前先试行夹管，可每4—6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。

　　4活动 术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2...