中药师要点

　　本文“2017执业药师中药师要点：血液循行的过程”由留学群执业药师栏目整理，希望对考生有所帮助。

　　血液循行的过程

　　中医学认为，血液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有营养和滋润作用：血在脉中循行，内至五脏，外达皮肉筋骨，对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润作用。‘血脉营卫，周流不息，上应星宿，下应经数”(《灵枢·痈疽》)。“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”(《灵枢·营卫生会》)。血液在循行过程中，不但为各组织器官提供丰富的养料，同时又将各组织器官新陈代谢过程中所产生的废物，分别运输到有关器官而排出体外。因此血液的运行主要起着运输机体内各种物质的作用。

　　心、血、脉是一个相对独立而且密闭的系统。其中，脉是一个相对密闭的管道系统。血液循行于脉管之中，流布全身，环周不休。故曰：“络与经，皆有血也”(《医学真传》)。

　　血液的正常循行，必须依靠于气的推动、温煦和固摄作用。故曰：“盖气，·血之冲也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行”(《仁斋直指方》)。气为阳，血为阴，气血冲和，阴平阳秘，机体内外环境相对稳定，血液方能正常地不断循环流动，在人体内担负着运输、调节、防御等机能。但阴与阳，则阳主阴从;气与血，则气主血辅。所以，阴阳平衡，气血和谐，阳、气为主，阴、血为辅，则是血液循行的必要条件。

　　血液运行的方向，分为离心和向心两个方面。离心方面是指从心脏发出，经过经脉到络脉，反复分支，脉管逐渐变小(孙络)，最后流布到全身各部组织内。向心方面是指血液在各部组织内经过利用后，带着废物由孙络到络脉，由络脉逐渐汇合到经脉，最后返回心脏。“食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛;毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)。水谷精微，奉心化赤而为血，血流于经脉而归于肺，肺朝百脉而血运于诸经。血液自经而脏，由脏而经，向心与离心而循环不息。所谓“心脏舒出紫血之浊气，输入赤血之清血。赤血即受肺吸人清气生气，由心运行脉管，滋养周身之精血也;紫血即受脏腑经脉浊气毒气改变之血，由回血管复运于肺内，待呼出浊气，得吸人之清气，则紫血复变为赤血，仍流布周身之内，以养生命。人身之血脉运行，周而复始也”(《医易一理》)。

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　　药物的口腔吸收特点

　　1.口腔粘膜分布着许多血管，在粘膜内层形成大血管网，药物经过口腔吸收后，通过颈内静脉到达心脏。随血液循环由全身分布，不存在胃肠道吸收后遇到的首过作用，口腔每天分泌1~2升唾液，其平均pH为6左右。

　　2.口腔粘膜上皮细胞膜由脂质体构成，故能充许脂溶性药物通过，其吸收属于被动扩散机制，与分配系数很有关系。

　　3.口腔给药法可将舌下片放于舌下，也有将口腔片置于面颊与齿之间，这些片剂中的药物被唾液溶解后，通过口腔粘膜吸收，对于胃酸中灭活或首过作用大不宜口服的药物，应考虑从口腔吸收。如硝酸甘油是一种酯，认为口服后能水解，以致到达循环这前即失效，另一方面也因硝酸甘油脂溶性好，口腔吸收的速度快，能迅速秦效解除心绞痛，故以口腔给药最为适宜。

　　枳实药用配伍和用药禁忌

　　1.胃肠积滞，湿热泻痢。该品辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。治饮食积滞，脘腹痞满胀痛，常与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸(《医学正传》);若胃肠积滞，热结便秘，腹满胀痛，则与大黄、芒硝、厚朴等同用，如大承气汤(《伤寒论》);治湿热泻痢、里急后重，多与黄芩、黄连同用，如枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)。

　　2.胸痹、结胸。该品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛。治胸阳不振、痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛，多与薤白、桂枝、瓜蒌等同用，如枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》);治痰热结胸，可与黄连、瓜蒌、半夏同用，如小陷胸加枳实汤(《温病条辨》);治心下痞满，食欲不振，可与半夏曲、厚朴等同用，如枳实消痞丸(《兰室秘藏》)。

　　3.气滞胸胁疼痛。该品善破气行滞而止痛，治疗气血阻滞之胸胁疼痛，可与川芎配伍，如枳芎散(《济生方》);若属寒凝气滞，可配桂枝，如桂枳散(《普济本事方》)。

　　4.产后腹痛。该品行气以助活血而止痛，可与芍药等分为末服用，用治产后瘀滞腹痛、烦躁，如枳实芍药散(《金匮要略》)，或与当归、益母草同用。

　　此外，该品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症，可单用该品，或配伍补中益气之品黄芪、白术等以增强疗效。

　　枳实用药禁忌

　　脾胃虚弱及孕妇慎服枳实。虚而久病，不可误服。大损真元，非邪实者，不可误用。

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　　田麻的功能主治

　　田麻的功能主治相关知识点整理如下，希望对参加执业药师考试的考生们有所帮助。

　　【来源】

　　药材基源：为椴树科植物田麻的全草。

　　拉丁植物动物矿物名：Corchoropsis tomentosa(Thunb.)Makino[Corchorus tomentosus Thunb.]

　　采收和储藏：夏、秋季采收，切段，鲜用或晒干。

　　【原形态】田麻 一年生草本，高40-60cm.分枝有星状短柔毛。单叶互生;叶柄长0.2-2.3cm;托叶钻形，长2-4mm，脱落;叶片卵形或狭卵形，长2.5-6cm，宽1-3cm，边缘有钝牙齿，两面均密生星状短柔毛;基出脉3条。花有细柄，单生于叶腋，直径1.5-2cm，萼片5片，狭窄披针形，大约5mm，花瓣5片，黄色，倒卵形;发育雄蕊15，每3枚成一束，退化雄蕊5，与萼片对生，匙状条形，长约1cm;子房被短茸毛。蒴果角状圆筒形，长1.7-3cm，有星状柔毛。果期秋季。

　　【生境分布】

　　生态环境：生于丘陵或低山干山坡或多石处。

　　资源分布：分布于东北、华北、华东、中南及西南等地。

　　【性味】苦;凉。

　　【功能主治】清热利湿;解毒止血。主治痈疖肿毒;咽喉肿痛;疥疮;小儿疳积;白带过多;外伤出血。

　　【用法用量】内服：煎汤，9-15g;大剂量可用至30-60g.外用：适量，鲜品捣敷。

　　【摘录】《中华本草》

　　语言

　　1.若神识昏糊，胡言乱语，声高有力，是谵语，常见于热扰心神的实证。

　　2.神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱，是郑声，属于心气大伤，精神散乱的虚症

　　3.言语粗鲁，狂妄叫骂，失却理智控制的为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致

　　4.喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是独语，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现。

　　5.若发不出音，称为“失声”或“失语”。

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　　卫生资格考试2017《主管中药师》要点：饴糖

　　【药用】本品为以糯米或粳米磨成粉，煮熟，加入麦芽，搅合均匀，微火煎熬而成的饴。

　　【饴糖性味与归经】甘，微温。入脾、胃、肺经。

　　【饴糖功效】补中缓痛，润肺止咳。

　　【临床应用】

　　1、用于中气虚乏，腹中急痛等症。

　　饴糖甘润，功能补虚乏、建中气，治疗脾胃虚弱，可与党参、黄耆等药配合应用;

　　本品还有缓急止痛作用，治疗虚寒性腹中急痛可与桂枝、芍药、甘草等配合应用。

　　2、用于肺虚咳嗽等症。

　　本品甘润益肺，治肺虚咳嗽，常与沙参、百部、杏仁等配合应用。

　　【处方用名】饴糖

　　【一般用量与用法】一两至二两，冲服。

　　【方剂举例】小建中汤《伤寒论》：饴糖，桂枝、白芍、甘草、生姜，大枣。治脾胃虚寒引起的胃脘病，以及心悸、虚烦等症。