中药学综合知识笔记

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　　中医的五轮学说概述

　　之所以谓之为“轮”，是取其形圆如车轮，能灵活运动之意。目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。在《灵枢。大惑论》中又将眼的不同部位分属于五脏，后世据此发展形成了五轮学说，进一步明确了目与脏腑的关系：内眦及外眦的血络属“心”，称为“血轮”，因为心主血，血之精为络;黑珠属肝，称为“风轮”，因肝属风主筋，筋之精为黑睛;瞳人属水，称为“水轮”，因为肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳人;白睛属肺，称为“气轮”，因为肺主气，气之精为白睛;眼胞属脾，称为“肉轮”，因为脾主肌肉，肌肉之精为约束(眼睑)。因此，观察目部不同部位的形色变化，可以诊察脏腑的病变，对眼科和内科疾病的诊断都具有重要的指导意义。

　　脏腑辨证论治简述

　　脏腑辨证论治是中医各种辨证论治的基础。它首先运用四诊八纲，掌握、分析病情，然后结合脏腑的生理功能和病理反映判断出病变的脏腑和确定所患何证，最后根据证来确定治疗原则和方药。

　　证是脏腑阴阳盛衰或外邪内犯的反映。由于每个脏腑的生理功能不同，所以他们所反映出来的病证也不同，据根脏腑不同生理病理变化来推断病证，这就是脏腑辨证的理论根据。如心有主血脉、藏神志、开窍于舌的功能，故把心悸、脉结代、失眠、神志昏乱、舌尖红、舌强不语等证候归之于心。据此，可以推断出病变在何脏腑，再结合八纲辨证，进而作出全面诊断。

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　　肝的生理功能

　　中药学综合知识与技能考点：肝的生理功能

　　肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。

　　1.主疏泄肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。所谓“气机”，即是指气的升降出入运动。可以说是对人体脏腑、经络、器官的功能活动基本形式的概括。肝主疏泄功能，具体体现在以下三个方面。

　　(1)调畅情志情志活动，是神的表现之一。除了为心所主外，还与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常精神情志活动依赖于气机的调畅，而肝能疏通气机，所以具有调节情志活动的功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和平，则心情舒畅，情志活动才能正常。反之，若肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常。所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”等理论。

　　(2)促进消化吸收脾胃是具有消化功能的主要脏器，而肝的疏泄功能与脾胃的消化密切相关。肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持正常的升清降浊功能。另外，肝又能促进胆液的生成与排泄。胆液由肝之余气积聚而成。在肝的疏泄作用下，排入肠道，以助消化。

　　(3)促进血液的运行和津液的代谢血液的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气的升降出入运动。肝主疏泄，调畅气机，气的运行通利，则血行通畅;肝主疏泄，调畅气机，能通利三焦，疏通水道，从而可以维持津液代谢的平衡。

　　2.主藏血肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血功能，主要体现在肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。此外，肝的藏血功能，还包含着调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。当机体活动量增减及情绪发生变化，或外界气候变化等因素的刺激，人体各部分的血量亦随之而有所改变。一般情况下，机体活动剧烈或情绪激动时，肝就将所贮存的血液向机体的外周输布，以供应机体活动的需要，在人体安静、休息或情绪稳定时，由于全身活动量少，机体外周的血液需要量相对减少，则部分血液回流于肝而藏之。

　　肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的贮备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。

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