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M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵：
——阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。
第二亚类 M胆碱受体阻断剂
M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵：
——阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
1.异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗，及COPD轻症患者短期缓解症状。
2.噻托溴铵——长效，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。
(二)典型不良反应
1.过敏(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿)。
2.口腔干燥与苦味。
3.视物模糊、青光眼。
二、用药监护
(一)提倡联合用药
(1)与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合——夜间哮喘及多痰患者。
(2)哮喘急性发作——与β2受体激动剂有协同作用。
(二)监护用药的安全性
(1)不慎污染眼睛——眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼征象——使用缩瞳药(补充：毛果芸香碱)。
(2)不良反应：口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。
第三亚类 磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)
——茶碱类
不良反应多，已降为二线用药。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP)的水解，提升细胞内cAMP或cGMP的浓度——(补充)松弛支气管平滑肌;并可抑制免疫和炎症细胞。
2.阻断腺苷受体——对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，改善患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能。
3.直接松弛呼吸道平滑肌。
4.增加心排血量;利尿;抑制组胺释放——抗炎。
用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作患者。
1.茶碱——用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗。
【注意】可致心律失常。
2.氨茶碱：
茶碱和乙二胺复合物。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。
用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。
很少用于哮喘重度发作。
【注意】可使青霉素灭活或失效，不宜合用。
3.多索茶碱：
作用较氨茶碱强10～15倍，并有镇咳作用。