参考答案
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。
2、
【正确答案】 AD
【答案解析】 老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。对有些病证可以不用药物治疗的就不用，更不要滥用。不辨证就无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的。辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表药，表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药，实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，用于外感风寒者则会加重病情；而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。
3、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。
4、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等
5、
【正确答案】 AE
【答案解析】 老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。
6、
【正确答案】 ADE
【答案解析】 老年人合理应用中药的原则
1.辨证论治，严格掌握适应证
2.熟悉药品，恰当选择应用
3.选择合适的用药剂量
7、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。
8、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 有些儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。
9、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：1.用药及时，用量宜轻；2.宜用轻清之品；3.宜佐健脾和胃之品；4.宜佐凉肝定惊之品；5.不宜滥用滋补之品。
10、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括：1.明确疾病诊断和治疗目标；2.忌用有肾毒性的药物；3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害；4.坚持少而精的用药原则；5.定期检査，及时调整治疗方案；
11、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 对肾功能有影响的动物类中药：
（1）斑蝥
（2）鱼胆
（3）海马
（4）其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性。
12、
【正确答案】 ADE
【答案解析】 含砷类：砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3价砷离子，3价砷离子对机体的毒性是多方面的，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状，临床表现有剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状和转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等肝肾功能损害。
13、
【正确答案】 DE
【答案解析】 含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。
14、
【正确答案】 CE
【答案解析】 马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。
15、
【正确答案】 AB
【答案解析】 苍耳子、蓖麻子含有毒蛋白类，可以引起肝损伤，其中，蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。
苍耳子含有苷类成分，对于泌尿系统的不良反应有：水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。
蓖麻子对于泌尿系统的不良反应有：血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病，还可能导致急性肾衰。
16、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。
另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾衰。
17、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 肾功能不全者，应尽量避免使用肾损伤的药物；必须要用的，应根据具体情况减量或延长给药间隔时间。
如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。
18、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 中药引起肾损伤的防治原则：严格掌握各种药物适应证，避免滥用。
（1）药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。对某些有肾损害高危因素者，药物应慎用或减量。如婴幼儿、营养状况差、肾功能不全者，应尽量避免使用本类药物；必须要用的，应根据具体情况减量或延长给药间隔时间。
（2）数种药物并用时，注意药物间的相互作用。
（3）部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。因此应搞清不同中草药的煎煮时间。同时煎煮器具不当，也可致毒，应避免用铝锅、铁锅煎药。
（4）如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢，不但一次用量要严格控制，若长期服用，即使小剂量也易蓄积致肾损害。
（5）一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。
19、
【正确答案】 ADE
【答案解析】 甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。
20、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 近年来发现，不但雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾功能衰竭，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭。
马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。
21、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 对肾功能有影响的中药——动物类中药
（1）斑蝥 斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服或外用或制药不慎均可引起中毒。因毒性强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。
（2）鱼胆 胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。又因急性肝功能衰竭，胆毒素取代了去甲肾上腺素，以致小血管扩张，有效血容量下降，肾血灌流量不足，引起少尿或无尿，从而促使肾功能衰竭。
（3）海马 别名水马、马头鱼。性温、入肾经，有温肾壮阳、活血散瘀作用。提取物含雄激素，治肾炎、肾阳不足。煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。
（4）其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。
22、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。
含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。
23、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 川楝子、黄药子含有萜类和内酯类成分在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用。苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；蓖麻子含有毒蛋白类成分，能够引起肝脏损伤。五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。
24、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 萜与内酯类 萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶、苦楝子等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。
25、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 肝病患者或肝功能不全者在用药治疗期间，必须动态监测肝脏功能，密切观察药物的疗效及不良反应。如果在治疗期间突然出现转氨酶的异常升高、黄疸或黄疸加重等情况，应警惕药物的毒副作用，不要误认为是肝病病情加重而增加药物的用量或添加新的保肝药物。临床医师应该对病情及药物反应作出正确的评价，根据肝功能损害的程度选择药物品种、剂量以及疗程等。同时注意避免加重肝损害的诱因，如空腹状态下服药；患者处于长期营养不良状态下服药；嗜酒者或饮酒后服药。
26、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。
27、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 苷类：可分为强心苷类、氰苷类和皂苷类。强心苷类及氰苷类成分鲜有造成肝损伤的报道，皂苷有局部刺激作用，有的还有溶血作用。含皂苷的中药有三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。
28、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。
29、
【正确答案】 BC
【答案解析】 苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；相思豆含有毒蛋白，其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。
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