参考答案
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 排钾利尿药和保钾利尿药联合使用目的是预防低钾。
【正确答案】 D
【答案解析】 呋塞米临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率<30 ml/min；应该用袢利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。
【正确答案】 E
【答案解析】 长期服用呋塞米患者需要定期监护体液和电解质平衡、定期检查体液、监测患者血压、定期监护肾功能，对肾功能障碍者应调整剂量或输液速率、定期监护患者的血糖水平、若患者出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停用利尿剂，到医院救治。
【正确答案】 C
【答案解析】 螺内酯是保钾利尿药，长期服用可能导致高血钾。
【正确答案】 B
【答案解析】 螺内酯禁忌证
（1）对螺内酯或对其他磺酰脲类过敏者。
（2）高钾血症者（>5mmol/L）。
（3）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者。
（4）无尿者以及肾排泌功能严重损害者。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 呋塞米临床用于严重水肿、急性肺水肿和脑水肿、急慢性肾功能衰竭、加速毒物的排泄、高钙血症。
2、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 呋塞米用于：（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭）与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。（2）预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症（尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时）。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。
3、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 考查重点是利尿药的降压作用机制。噻嗪类利尿药用药初期降压作用可能是通过排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心输出量减少而降低血压；长期降压作用可能是通过排钠降低平滑肌细胞内Na+浓度；使Na+-Ca2+交换降低，细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱，血管平滑肌舒张，血压下降；还可诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列环素等。
4、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 BCE都属于保钾利尿药，不会引起低血钾。
5、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 呋塞米，噻嗪类和吲达帕胺均属于排钾利尿药，而螺内酯，氨苯蝶啶和阿米洛利属于保钾利尿药；所以两组合用可以增强利尿并减少K的丢失。
6、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 留钾利尿剂的典型不良反应：十分常见高钾血症，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药如青霉素钾等合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均属于留钾利尿剂。
7、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 氨苯蝶啶属于肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂，主要作用于远曲小管远端和集合管，十分常见高钾血症。
8、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 良性前列腺增生症的治疗药主要包括：（1）α1受体阻断剂：松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力（减少动力因素）。（2）5α还原酶抑制剂：干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻（减少静力因素）。（3）植物制剂等。
9、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 应对5α还原酶抑制剂所致的性功能障碍：1.将风险告诉患者，自己选择，2.有意保持性功能的患者尽量不要使用5α还原酶抑制剂，3.对患者加强健康学教育和药学监护，4.禁用于妊娠期妇女。
10、
【正确答案】 BC
【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制剂典型不良反应：常见头痛（11%）、面部潮红（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩晕（3%），这是因为抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。西地那非和伐地那非可引起****异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。
11、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 用药监护
（一）关注5型磷酸二酯酶抑制剂的药物相互作用：因其扩张血管，正在使用扩血管药如硝普钠的患者禁用，如出现低血压患者可取头低位，并积极补液增加血容量。
（二）关注特殊人群的用药：
近期发生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或处于消化道溃疡活动期者慎用
（三）警惕诱发心脏疾病的风险
（四）关注对视力的影响：飞行员应注意。
12、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 分类与作用特点：
睾酮可以直接兴奋中枢神经系统上的雄激素受体，激活NO合成酶，增加海绵体内NO浓度，并增强海绵体中PDE5作用，可用于雄激素缺乏引起的勃起功能障碍，治疗具有原发性或继发性性腺功能减退症，与PDE5抑制剂合用有一定的增效作用。
13、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 禁忌证：雄激素依赖性肿瘤患者。已确诊或怀疑为前列腺癌者，妊娠及哺乳期妇女。
14、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 长期应用高剂量雄激素注意监测电解质、心功能和肝功能：
（1）钙水平升高时需立即停药，（2）男性应经常检查前列腺，（3）定期监测肝功能，（4）密切注意心血管不良事件。
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