21、
【正确答案】E
【答案解析】通过此题汇总支气管哮喘的用药相关考点。
1.糖皮质激素
①吸入型糖皮质激素(目前哮喘长期治疗的首选药物):倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。
②口服糖皮质激素(吸入激素无效或需要短期加强治疗):泼尼松、泼尼松龙。
③静脉糖皮质激素(重度或严重哮喘发作时):氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙。
2.β2受体激动剂:
①短效β2受体激动剂(哮喘急性发作的首选):沙丁胺醇、特布他林。
②长效β2受体激动剂(不能单独用于哮喘的治疗,与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案):沙美特罗、福莫特罗。
3.白三烯受体阻断剂(目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物):孟鲁司特、扎鲁司特。
4.磷酸二酯酶抑制剂(静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘):氨茶碱。
5.抗胆碱药:
①短效抗胆碱药(用于哮喘急性发作,多与β2受体激动剂联合应用,尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者):异丙托溴铵,有气雾剂和雾化溶液两种剂型。
②长效抗胆碱药(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗):噻托溴铵。
抗体(用于吸入型糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者)。
22、
【正确答案】B
【答案解析】ACEI:此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确,对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
23、
【正确答案】C
【答案解析】明确诊断冠心病的患者,一般要坚持长期药物治疗,控制缺血症状,降低心肌梗死的发生率和死亡率,预防药物首选抗血小板药物阿司匹林。
24、
【正确答案】D
【答案解析】此题考察心房颤动治疗药物的不良反应。
胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。由于其不良反应发生率较高,在很多情况下将其列为二线用药。
25、
【正确答案】B
【答案解析】对于既往有颅内出血,近2周内进行过大的外科手术,近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺,近3个月有脑梗死或心肌梗死史,严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者,体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,已接受抗凝治疗,血小板计数<100×109/L,血糖<2.7mmol/L,收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg,妊娠,不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。
急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h),在时间窗内迅速明确诊断,没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。
甘油果糖脱水作用温和。C错误。
溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。
一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。
26、
【正确答案】A
【答案解析】抗胆碱能药(苯海索):适用于年轻、震颤突出的患者,长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者。
27、
【正确答案】C
【答案解析】米氮平可改善深睡眠,适用于治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症患者。最常见的不良反应是体重增加,偶见直立性低血压。
28、
【正确答案】B
【答案解析】胃食管反流的患者避免使用可能加重反流症状的药物,如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松,正确方法是空腹用200～250ml白开水送服,并保持立/坐位30分钟。
29、
【正确答案】A
【答案解析】左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹,将1日剂量1次性用水送服。
30、
【正确答案】B
【答案解析】口服双膦酸盐应于早晨空腹给药,以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服,保持上身直立的坐位或站位,服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,应及时治疗。
31、
【正确答案】C
【答案解析】分析各选项:
A.丙磺舒——促进尿酸排泄
B.苯溴马隆——促进尿酸排泄
C.秋水仙碱——抑制粒细胞浸润
D.别嘌醇——抑制尿酸生成
E.对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛
32、
【正确答案】B
【答案解析】维生素D长期大量服用可能引起中毒,一般表现:乏力,血压高,头痛,激惹,呼吸道感染等;消化道症状:恶心,呕吐,口渴,食欲不振、腹泻或便秘等;泌尿系统表现:多尿,间质性肾炎,肾结石等。
33、
【正确答案】D
【答案解析】尿路感染根据尿培养结果选择对致病菌敏感、泌尿道浓度高、不良反应小的抗菌药物。常用药物有半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g,tid)、头孢素类(如头孢呋辛0.25g,bid)、喹诺酮类、TMP/SMZ等药物。D阿奇霉素是大环内酯类药物,排除法选D。
34、
【正确答案】B
【答案解析】患者血清铁<15μg/L时提示储存铁耗竭,Hb小于60g/L为重度缺铁性贫血,且有慢性腹泻,说明患者胃肠道吸收不好,可以选择静脉或肌注补铁治疗。
35、
【正确答案】D
【答案解析】按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯:非阿片类药物,多指NSAIDs药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可以增强二、三阶药物的效果,有封顶效应。当疼痛得不到缓解时,不宜换用另一种NSAIDs类药物,应该直接升到第二阶梯。第二阶梯:弱阿片类药物,如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂,弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯:强阿片类,以吗啡为代表,药物种类及剂型多,合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应,即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型,如注射剂、即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
36、
【正确答案】D
【答案解析】甲氨蝶呤(MTX)口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5～25mg/w。
37、
【正确答案】D
【答案解析】通过本题汇总带状疱疹的药物治疗相关考点:
1.抗病毒治疗:首选阿昔洛韦。
2.局部治疗:疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时,3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。
3.对症治疗神经痛:可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等;对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林;严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
4.物理治疗:红外线或超短波照射治疗等。
除药物治疗外,注意掌握阿昔洛韦和卡马西平的用药注意事项:
1.阿昔洛韦可导致急性肾小管坏死。
2.卡马西平的药物相互作用:与对乙酰氨基酚合用(肝脏中毒风险增加);与香豆素类抗凝药合用(抗凝效应减弱);与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用(疗效降低);避免与单胺氧化酶抑制剂合用。
38、
【正确答案】C
【答案解析】绝经激素治疗禁忌证:已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。
39、
【正确答案】B
【答案解析】活性炭混悬液(0.2%～0.5%)为强力吸附剂,可阻止毒物吸收,适用于有机及无机毒物中毒,对氰化物中毒无效。
40、
【正确答案】A
【答案解析】有机磷中毒患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。
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