答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】B
【答案解析】对由于自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠,可选用谷维素,但需连续服用数日至数月。
2、
【正确答案】A
【答案解析】已知对吗啡过敏者、婴幼儿(缓、控释片)、未成熟新生儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇以及呼吸抑制已显示发绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正前、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。
3、
【正确答案】A
【答案解析】美洛昔康对COX-2的作用强于COX-1。
4、
【正确答案】A
【答案解析】考核关注NSAID药潜在的风险。发热需要采用NSAID时,首选对乙酰氨基酚,并且在患者大量出汗时注意补充水分,预防脱水。
5、
【正确答案】A
【答案解析】痛风急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。
6、
【正确答案】E
【答案解析】规范应用吸入给药:β2受体激动剂首选吸入给药,局部浓度高,起效迅速。
7、
【正确答案】B
【答案解析】孟鲁司特是白三烯受体阻断剂。
8、
【正确答案】D
【答案解析】噻托溴铵干粉吸入剂作为长效M胆碱受体阻断剂,不适用于缓解急性支气管痉挛,适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。
9、
【正确答案】A
【答案解析】美国和加拿大已经修改氯吡格雷的说明书,提示患者应避免合并使用奥美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如须使用质子泵抑制剂,应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑或雷贝拉唑。
10、
【正确答案】B
【答案解析】莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂,通过兴奋消化道黏膜下5-HT4受体,能促进Ach释放,刺激胃肠发挥促动力作用。克服了西沙必利对心脏的不良反应,不会引起锥体外系反应。因此具有心脏毒性的药物是西沙比利。
11、
【正确答案】A
【答案解析】多烯磷脂酰胆碱制剂中含有苯甲醇,新生儿和早产儿禁用。极少数患者可能对本品中所含的苯甲醇产生过敏反应。
12、
【正确答案】E
【答案解析】毒毛花苷K在静脉给药时起效最快:也属于速效型强心苷。口服不易吸收,主要采用静脉给药。起效时间(10～15min)和作用持续时间(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快,排泄也快。该药在体内不被代谢,以原形药物经肾脏排出,蓄积性低。为速效、短效型强心苷。
13、
【正确答案】B
【答案解析】胺碘酮可引起肺毒性,最早表现为咳嗽,但病情发展时可出现发热和呼吸困难,表现为急性肺炎。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻,特别是心脏手术。该药还可引起慢性肺间质纤维化。另外,甲状腺功能减退较为常见、发生比较隐匿;另可致甲状腺功能亢进、加重心房颤动或出现快速室性心律失常,故应停用胺碘酮。服药者常发生显著的光过敏。
14、
【正确答案】A
【答案解析】基于现有疗效及安全性证据,需要联合应用他汀类与贝丁酸类药联合治疗时应首选非诺贝特。
15、
【正确答案】A
【答案解析】华法林用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量,应维持INR在2～3之间。
16、
【正确答案】D
【答案解析】链激酶:由于本品输注后可产生抗体,在5天～1年内重复给药,其疗效可能降低,故一年内不宜重复给药。
17、
【正确答案】E
【答案解析】溶栓患者应在溶栓24h后使用阿司匹林,或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。推荐剂量阿司匹林150～300mg/d,4周后改为预防剂量75～150mg/d。对所有发生急性缺血性心血管事件的患者,如心肌梗死、缺血性脑卒中等,若无禁忌,应尽快给予阿司匹林,长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林。
18、
【正确答案】B
【答案解析】口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用,易产生沉淀而影响吸收。维生素C与铁剂同服,铁剂吸收增加,但也容易导致胃肠道反应。
19、
【正确答案】E
【答案解析】非那雄胺和依立雄胺为Ⅱ型5α还原酶抑制剂,度他雄胺为Ⅰ型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂。
20、
【正确答案】C
【答案解析】正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者,勃起功能正常者禁用5型磷酸二酯酶抑制剂。使用硝酸酯类药同时使用PDE抑制剂的患者可发生严重的低血压,这主要与两方面的原因有关:①硝酸酯类药本身就可降低血压;②硝酸酯类药是NO自由基的供体,可以激活鸟苷酸环化酶,使环化产生cGMP,升高组织中cGMP的浓度,后者通过降低血管平滑肌中的Ca2+导致血管舒张。因此,无论何种给药途径、方案以及间隔时间使用硝酸酯类药的患者禁用该类药。
21、
【正确答案】B
【答案解析】胰岛素可以治疗高钾血症。
胰岛素不良反应:①常见是低血糖反应;②变态反应;③胰岛素抵抗(耐受性):原因可能为产生抗胰岛抗体;④脂肪萎缩与肥厚。
22、
【正确答案】A
【答案解析】胰高糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽,均需皮下注射。
23、
【正确答案】B
【答案解析】钙剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药合用,会减少钙的吸收,同时也影响异烟肼、四环素的吸收;与铁合用时,可使铁剂的吸收减少。与噻嗪类利尿剂合用时,因增加肾小管对钙的重吸收,易发生高钙血症。与含钾药合用时,应注意心律失常。
24、
【正确答案】A
【答案解析】本题考查药物的分类,重点掌握。依普黄酮属于雌激素受体调节剂;司坦唑醇属于蛋白同化激素;黄体酮、甲羟孕酮属于孕激素。
25、
【正确答案】E
【答案解析】体内水量的恒定主要靠钠的调节,钠多则水量增加,钠少则水量减少,所以摄入过多的食盐,易发生水肿;过少则易引起脱水。
26、
【正确答案】A
【答案解析】维生素C用于防治坏血病,以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症的治疗;慢性铁中毒的治疗;克山病患者发生心源性休克时,可用大剂量本品治疗;某些病对维生素需要量增加,如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。
27、
【正确答案】B
28、
【正确答案】B
【答案解析】氨曲南作为单酰胺菌素类的代表药,常作为氨基糖苷类抗菌药物的替代品使用。
29、
【正确答案】E
【答案解析】氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ,这是一种部分异构酶,共有4个亚单位,干扰DNA复制、转录和重组,从而影响DNA的合成而致细菌死亡。
30、
【正确答案】A
【答案解析】利福平注意事项:酒精中毒、肝功能不全者慎用,服药后便尿、唾液、汁液、痰液、泪液等体液和分泌物均为橘红色,妊娠3个月以内禁用,3个月以上慎用。
31、
【正确答案】A
【答案解析】灰黄霉素类抗生素代表药有灰黄霉素、克念菌素、曲古霉素等。机制为化学结构与鸟嘌呤类似,通过竞争性抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂。对多种皮肤癣菌具有抑制作用,口服用于抗表浅部真菌感染,深部真菌和细菌无效。
32、
【正确答案】D
【答案解析】硝基咪唑类抗菌药物如甲硝唑,对滴虫、阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫,以及脆弱拟杆菌等厌氧菌具有强大抗菌活性,为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药。
33、
【正确答案】B
【答案解析】阿昔洛韦滴注时间应控制在2h以上,不可以快速滴注,否则导致急性肾衰竭。
34、
【正确答案】D
35、
【正确答案】C
【答案解析】环磷酰胺可出现出血性膀胱炎的不良反应,尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者易发生,可预防性给予美司钠。
36、
【正确答案】C
【答案解析】奥沙利铂遇冷可加重神经毒性,甚至可因咽喉痉挛而致严重后果,使用期间及其后一段时间内应避免受凉,如禁食冷饮冷水(果汁)、接触凉物及避风等。
37、
【正确答案】C
【答案解析】多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的β受体阻断剂或前列腺素类似物通常是首选药。在一些病例中,有必要联合应用这些药物,或者需要加用其他药物,如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等,以便控制眼压。
38、
【正确答案】A
【答案解析】冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对麻黄碱过敏者慎用麻黄碱。
39、
【正确答案】D
【答案解析】异维A酸用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮),毛发红糠疹。
40、
【正确答案】C
【答案解析】超强效的外用糖皮质激素有卤米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索。
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