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　　本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方(盖章)：_______　　　　乙方(盖章)：_____

　　代表人(签字)：_____　　　　代表人(签字)：___

　　开户银行：___________　　　　开户银行：_________

　　账号：_______________　　　　账号：_____________

　　_______年____月____日　　　　_____年____月____日